- •Раздел 3. Сердечно-сосудистая хирургия Глава 17. Клинические и физиологические основы сердечно-сосудистой хирургии Исторические аспекты развития сердечно-сосудистой хирургии
- •Клиническая анатомия сердца
- •Клиническая анатомия сосудов
- •Клиническая физиология и патофизиология сердечно-сосудистой системы
- •Основные параметры сердечной деятельности
- •Механизмы регуляции гемодинамики
- •Кровь и система гемостаза
- •Классификация основных заболеваний сердечно-сосудистой системы
- •Патология сердца
- •Патология сосудов
- •Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний
- •Искусственное кровообращение и защита миокарда
- •Вспомогательное кровообращение
- •Глава 18. Хирургия сердца Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения
- •Клиника и диагностика ибс
- •Хирургическое лечение больных ибс Ангиопластика коронарных артерий.
- •Эндоваскулярное протезирование (стентирование) коронарных артерий.
- •Аортокоронарное шунтирование.
- •Хирургическое лечение осложнений ибс.
- •Аневризма сердца
- •Митральная недостаточность.
- •Дефект межжелудочковой перегородки. Постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки наблюдается у 1-1,5% больных инфарктом миокарда.
- •Приобретенные пороки сердца
- •Пороки митрального клапана
- •Пороки аортального клапана
- •Пороки трикуспидального клапана
- •Врожденные пороки сердца Стеноз легочной артерии
- •Стеноз устья аорты
- •Коарктация аорты
- •Открытый артериальный проток
- •Дефект межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Тетрада Фалло
- •Пентада Фалло
- •Транспозиция магистральных сосудов
- •Аномалия Эбштейна
- •Патология перикарда Перикардиты представляют собой тяжелое воспалительное заболевание перикарда, нередко требующее хирургического вмешательства.
- •Тампонада сердца
- •Кисты перикарда
- •Патология миокарда Кардиомиопатии Застойная (дилатационная) кардиомиопатия
- •Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Рестриктивная кардиомиопатия
- •Опухоли сердца
- •Миксома сердца
- •Папиллярная фиброэластома
- •Рабдомиома сердца
- •Фиброма сердца
- •Липома сердца
- •Невриномы и ганглионевриномы
- •Тератомы сердца
- •Саркомы сердца
- •Патология проводящей системы сердца
- •Брадиаритмия
- •Тахиаритмия
- •Глава 19 сосудистая хирургия Заболевания артериальной системы Хроническая ишемия головного мозга
- •Хроническая ишемия верхних конечностей
- •Вазоренальная гипертензия
- •Хроническая ишемия нижних конечностей
- •Тромбозы и эмболии
- •Острые эмболии и тромбозы бифуркации аорты и артерий конечностей
- •Острая окклюзия позвоночных артерий
- •Ранение артерий
- •Аневризмы аорты и артерий
- •Аневризмы восходящей аорты
- •Аневризмы дуги аорты
- •Аневризмы нисходящей грудной аорты
- •Аневризмы брюшной аорты
- •Торакоабдоминальные аневризмы.
- •Расслаивающие аневризмы аорты
- •Аневризмы периферических артерий.
- •Заболевания венозной системы Пороки развития периферических вен
- •Флебоангиодисплазия
- •Дисплазия магистральных вен нижних конечностей (Синдром Клиппеля-Треноне)
- •Врожденные венозные аневризмы
- •Врожденные артериовенозные свищи (синдром Паркса-Вебера)
- •Повреждение магистральных вен
- •Варикозное расширение вен нижних конечностей
- •Венозные тромбозы и тромбофлебиты
- •Тромбоз в системе нижней полой вены Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей
- •Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
- •Тромбоз бедренной вены
- •Тромбоз общей бедренной вены
- •Тромбоз магистральных вен таза
- •Тромбоз нижней полой вены
- •Диагностика и методы обследования
- •Лечение
- •Тромбоз в системе верхней полой вены
- •Тромбоз подкожных вен верхних конечностей
- •Синдром Педжета-Шреттера
- •Посттромбофлебитический синдром
- •Трофические язвы
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Глава 20. Болезни лимфатической системы конечностей
- •Лимфангиома
- •Лимфангит
- •Лимфаденит
- •Лимфедема (лимфостаз, слоновость)
- •Глава 21. Тестовые вопросы
Вспомогательное кровообращение
Вспомогательное кровообращение относится к аппаратным методам поддержки сердечной деятельности и адекватного кровообращения. В зависимости от ситуации применяются различные аппараты и системы.
Вспомогательное искусственное кровообращение аналогично полному ИК и проводится на операционном столе после коррекции порока параллельно с сердечной деятельностью до полного восстановления адекватной функции сердца. Метод ограничен во времени и используется только интраоперационно.
Обход желудочков сердца. Чаще применяют обход левого желудочка, реже правого или бивентрикулярный (рис. 17.43). Показанием к обходу левого желудочка является острая сердечная недостаточность, возникшая интраоперационно после коррекции порока, не поддающаяся интенсивной фармакотерапии; невозможность отключения больного от АИК из-за низкого сердечного выброса, плохой сократимости миокарда, что проявляется повышением давления в левом предсердии выше 20 мм рт. ст. и низким артериальным давлением. Метод эффективен в случаях обратимых морфологических изменений в миокарде. Возможность применения исчисляется днями. Описаны случаи успеха в сроки до 3 недель. В качестве насоса используют роликовую или центрифужную системы, в некоторых клиниках – искусственные желудочки или искусственное сердце.
Условием применения этого метода является адекватная газо-обменная функция легких больного. Процедура проводится в условиях гепаринизации больного под контролем АСТ. В течение всего времени осуществляется мониторное наблюдение за состоянием больного. При безуспешности процедуры ставят показания к трансплантации сердца.
Обход левого желудочка может использоваться как метод шунтирования артериальной крови при операциях на нисходящей грудной аорте наряду с аорто-аортальным и аорто-бедренным шунтированием (рис. 17.44).
Другим эффективным методом вспомогательного кровообращения является бедренно-бедренное шунтирование (рис. 17.45). Метод эффективен при операциях на нисходящей грудной аорте, при лечении тяжелой сердечной недостаточности. Часто применяют превентивно перед торакотомией при угрозе обильного кровотечения или острой сердечной недостаточности.
Внутриаортальная баллонная контрпульсация является испытанным и хорошо зарекомендовавшим себя методом вспомогательного кровообращения у кардиологических больных. Метод основан на введении через бедренную артерию в нисходящую грудную аорту катетера с баллоном на конце (рис. 17.46). С помощью специального аппарата, регистрирующего потенциалы ЭКГ, баллон раздувается в диастолу сердца и спадается в его систолу. В результате происходит повышение диастолического давления в аорте и улучшение коронарного кровотока, а затем – снижение систолического давления, что уменьшает конечно-диастолическое давление в левом желудочке и уменьшает его постнагрузку. Показанием к применению этого метода является кардиогенный шок, послеоперационная левожелудочковая недостаточность, нестабильная стенокардия, рефрактерная желудочковая аритмия. Противопоказанием является наличие недостаточности аортального клапана или расслоение аорты. Метод неэффективен при обширных необратимых повреждениях миокарда.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация является эффективным средством при лечении острой дыхательной недостаточности, вызываемой респираторным дистресс-синдромом, аспирационной пневмонией, вирусной или бактериальной пневмонией и т.д. метод основан на насосном артерио-артериальном или артерио-венозном шунтировании крови через мембранный оксигенатор. Метод эффективен и дает хороший прогноз в случае ликвидации причины острой дыхательной недостаточности в течение 1-2 недель.