Определение положительных признаков отделения плаценты.
Цель: Профилактика кровотечения в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде.
Студент должен знать:
Анатомическое строение и топографические особенности матки и придатков.
Особенности введения и действия метилэргометрина.
Механизмы отделения плаценты (краевое и центральное).
Технику проведения катетеризации мочевого пузыря.
Студент должен уметь:
Произвести катетеризацию мочевого пузыря.
Внутривенно вводить лекарственные препараты.
Условия:
Признаки отделения плаценты определяют после проведения катетеризации мочевого пузыря и внутривенного введения метилэргометрина (вводят после рождения головки плода). На действие препарата отводят 2-3 минуты.
Для того чтобы определить, отделилась плацента или нет, руководствуются следующими признаками:
1. Признак Шредера. Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент матки и влагалище, матка сокращается, ее дно поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка.
Признак Чукалова-Кюстнера. При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте пуповина не втягивается во влагалище.
Признак Альфельда. Зажим, наложенный на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см от Бульварного кольца.
4. Признак из практического опыта. При отделившейся плаценте отсутствует напряжение пуповины из-за прекращения кровообращения между плацентой и маткой, которое определяют пальпацией пуповины перед наложенным зажимом.
Одним из наиболее часто применяемых в практической деятельности признаков является признак Чукалова-Кюстнера.
Наружные методы выделения последа.
Цель: выделить послед, не нарушив его целости.
Студент должен знать:
Положительные признаки отделения плаценты.
Анатомию половой системы женщины и особенности топографии органов малого таза.
Механизмы отделения плаценты.
Студент должен уметь:
Определить и оценить положительные признаки отделения плаценты.
Условия:
Наличие нескольких положительных признаков отделения плаценты.
Соблюдение правил личной инфекционной медицинской безопасности.
Техника выполнения:
При наличии положительных признаков отделения плаценты приступите к выделению последа, начиная с физиологического метода. Объясните женщине, что нужно сильно тужиться и послед родится самостоятельно. При этом правой рукой держите зажим, наложенный на пуповину и слегка, очень осторожно тяните сначала вниз, затем на себя и вверх, подражая ходу родового канала, который напоминает по форме рыболовный крючок.
Этот метод не травмируемый, т.к. руки не касаются матки.
Метод Абуладзе. Переднюю брюшную стенку захватите обеими руками в складку таким образом, чтобы были плотно обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота, которые приводятся к белой линии и усиливают потугу. После этого попросите роженицу сильно потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.
Метод Креде-Лазаревича. Этот метод выполняется в определенной последовательности:
Произведите легкое поглаживание матки в целях ее сокращения.
Захватите дно матки кистью той руки, которой лучше владеете, таким образом, чтобы ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, в ладошке дно матки, а большой палец на передней стенке.
Большой палец давит вниз, а четыре остальных выжимают послед из полости матки. При этом левая рука, должна держать зажим, наложенный на пуповину, и слегка потягивать пуповину вниз, затем на себя и вверх. Выжимание последа при отделившейся плаценте производите легко. Силы для потягивания за пуповину прикладывать не нужно.
Метод Гентера. Этот метод считается самым травмируемым и редко выполняется. Для его осуществления нужно соблюдать те же условия, что и при выполнении метода по Креде-Лазаревичу (см. пункт №1).
2. Станьте лицом к ногам женщины, руки сожмите в кулаки и расположите их на матке в области углов.
3. Производить выжимание последа следует тыльной стороной фалангов кистей рук по направлению к влагалищу женщины.
Видоизмененный метод Гентера.
Произведите легкое поглаживание матки в целях ее сокращения.
Станьте лицом к ногам женщины.
Правую руку сожмите в кулак и поставьте в область дна матки.
Выжимание последа производит правая рука по направлению к влагалищу, а левая рука осуществляет легкое потягивание пуповины по направлению: вниз, на себя и вверх.
Примечание.
Иногда после рождения последа обнаруживается, что оболочки его задержались в матке. Для того чтобы удалить их из матки, родившуюся плаценту возьмите в руки и медленно вращая по часовой стрелке, закрутите оболочки в канатик. В результате этого оболочки бережно выделятся вслед за плацентой. Они могут быть удалены и другим приемом: после рождения плаценты роженице предложите приподнять таз вверх, опираясь на ступни. Плацента в силу своей тяжести потянет за собой оболочки, которые выйдут из матки наружу самостоятельно. После выделения последа женщина, родившая ребенка, называется родильницей.
