- •Техника выполнения манипуляции:
- •Второй прием леопольда определяет:
- •Техника выполнения манипуляции:
- •Техника измерения
- •Измерение пояснично-крестцового ромба
- •Техника измерения.
- •Техника измерения.
- •Техника измерения:
- •Туалет роженицы перед влагалищным исследованием и приемом родов.
- •Определение характера схваток.
- •Определение положительных признаков отделения плаценты.
- •Наружные методы выделения последа.
- •Осмотр последа
- •Техника выполнения манипуляции:
- •Мероприятия по профилактике кровотечения в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде:
- •Определение симптома вастена.
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Измерение количества теряемой крови в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде.
- •Качественная реакция на наличие белка в моче.
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Операция "ручное отделение плаценты и выделение последа".
- •Наружно-внутренний массаж матки на кулаке.
- •Наружно-внутренний массаж матки на кулаке.
- •Операция «ручное обследование полости матки».
- •Условия и оснащения этой операции не отличаются от операции «Ручное отделение плаценты и выделения последа». Техника выполнения манипуляции.
- •Осложнения операции:
- •Ручное пособие по методу цовьянова при чисто ягодичном предлежании плода.
- •Студент должен знать:
- •Условия:
- •Для профилактики возможных осложнений нужно:
- •Техника выполнения манипуляции:
- •Осложнения:
- •Ручное пособие по методу цовьянова при ножном предлежании плода.
- •Техника выполнения манипуляции:
- •Освобождение ручек.
- •Освобождение головки плода.
- •Ассистенция при осмотре родовых путей родильницы.
- •Студент должен уметь:
- •Показания:
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Измерение размера цангемейстера.
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Общие требования к выполнению гинекологической манипуляции. Теоретическая часть:
- •Практическая часть:
- •Б. Техника выполнения манипуляции в правильной последовательности:
- •Г. Оценка качества выполнения манипуляции по критериям:
- •Гинекологические манипуляции. Осмотр шейки матки в зеркалах.
- •А. Осмотр зеркалом Симса шейки матки и влагалища.
- •Определить:
- •Техника выполнения манипуляции:
- •Осмотр шейки матки зеркалом Куско.
- •Взятие мазков на бактериологическое исследование.
- •Показания:
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Взятие мазков на онкоцитологическое исследование.
- •Студент должен знать:
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Взятие материала из цервикального каналана бактериологическое исследование. Цели:
- •Студент должен уметь:
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Тесты функциональной диагностики репродуктивной системы женщины в различные фазы менструального цикла. Определение симптома «зрачка».
- •Студент должен знать:
- •Сущность феномена «зрачка».
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Измерение базальной (ректальной) температуры.
- •Определить:
- •Студент должен знать:
- •Условия:
- •Инструкция по измерению базальной температуры.
- •Построение графика температурной кривой.
- •Примечание.
- •Феномен кристализации шеечной слизи (симптом папоротника).
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Определение длины натяжения шеечной слизи.
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Студент должен знать:
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Введение во влагалище порошкообразного лекарственного средства.
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Введение во влагалище лечебного тампона.
- •Студент должен знать:
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Операция "ручное обследование полости матки".
- •Техника выполнения манипуляции.
Освобождение ручек.
1.Одной рукой (разноименной «задней» ручке) возьмите ножки плода в области голеностопных суставов и отведите их вперед и в сторону, противоположной спинке плода, параллельно паховому сгибу.
Во влагалище по спинке плода введите два пальца (второй и третий) соответствующей руки, затем по плечику плода продвиньте пальцы до локтевого сгиба.
Извлечение произведите за локтевой сгиб и низведите ручку таким образом, чтобы она совершила «умывательное» движение, т.е. прошла по лицу. Одновременно с выведением «задней» ручки «передняя» (верхняя) часто рождается самостоятельно.
Если этого не произошло, приступайте ко второму моменту - извлечению передней ручки. Ее освобождают, предварительно переведя в «заднюю».
Для этого, не отпуская ножки плода, свободной рукой захватите грудную клетку так, чтобы четыре пальца были спереди, а большой сзади параллельно позвоночнику.
5. Затем отпустите ножки плода и положите на грудную клетку плода другую руку. Плод при этом как бы находится в «корсете» из рук.
6. Следите за тем, чтобы руки держали плод за грудную клетку, а не животик, т.к. возможно повреждение внутренних органов.
Произведите поворот туловища на 180 гр., вращение туловища надо совершить таким образом, чтобы спинка и затылок прошли под симфизом (поддерживайте передний вид). При повороте нельзя тянуть плод книзу. Наоборот, захватив туловище обеими руками, его нужно поворачивая, одновременно как бы проталкивать вглубь. При этом легче повернуть плод, не ущемив ручек. После поворота туловища на 180 гр. «передняя» ручка должна оказаться в области крестцовой впадины.
Вторую ручку освобождают также. Захватите плод за голени, подняв ножки кпереди и в сторону, противоположную спинке, ближе к паховой области.
Введите два пальца одноименной руки во влагалище до локтевого сгиба плода, выведите ручку «умывательным» движением.
Освобождение головки плода.
Используется прием Морисо-Левре-Лашапелль.
Туловище плода положите рукой, которая удерживала ножки верхом на предплечье другой руки, которая выводила «переднюю» ручку, создав позу плода «наездник».
Второй и третий палец руки, на которой находится плод, введите во влагалище, а за тем в ротик плода.
Надавите на нижнюю челюсть плода, чтобы головка сделала сгибание.
Вторую руку расположите на плечиках плода, причем второй и третий пальцы должны находится по сторонам шеи плода.
Головку следует выводить соответственно механизму родов: если она находится во входе в таз, вначале рукой, охватывающей плечи, произведите влечение косо кзади и вниз. Если головка в полости таза, тракции следует совершать кзади и вниз. А если головка опустилась настолько, что область подзатылочной ямки подошла под нижний край лобковой дуги, туловище плода приподнимают резко кпереди в сторону живота матери. Рукой, вилообразно охватившей плечи и производящей тракции, нельзя сдавливать область надключичной ямки, поскольку вследствие прижатия нервного сплетения к первому ребру в дальнейшем может развиться паралич Эрба.
Во время освобождения головки плода помощник может помочь ее извлечению, оказывая на нее легкое давление сверху через брюшную стенку.