Техника выполнения манипуляции:
Попросите роженицу лечь так, чтобы ягодицы свисали над краем стола.
Произведите дезинфекцию наружных половых органов.
Наденьте стерильные перчатки.
После прорезывания ягодиц захватите их обеими руками так, чтобы большие пальца обеих рук располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре на поверхности крестца.
По мере рождения туловища плода бережно прижимайте ножки плода к животику большими пальцами и постепенно передвигайте руки к половой щели, этим предупреждается выпадение ножек плода и запрокидывание ручек.
Тянуть плод не допустимо!
6. Плод рожается до пупочного кольца, а затем до нижних углов лопаток. Поперечный размер плечиков через один из косых к моменту рождения плечевого пояса
переходит в прямой размер выхода таза.
Чтобы облегчить рождение «передней» ручки плода направьте ягодицы несколько кзади, а для рождения «задней» ручки приподнимите плод кпереди.
В глубине половой щели при этом появятся: подбородок, рот и нос плода.
Для рождения головки направьте ягодицы на себя, а затем кпереди на живот роженицы. Окружность плечевого пояса вместе с прижатыми к животику ножками на несколько сантиметров больше окружности головки плода, поэтому она рождается беспрепятственно. Если же рождение ручек и головки задерживается, то ручки освобождают классическим ручным способом, а головку приемом - Морисо-Левре-Лашапелль.
Осложнения:
Запрокидывание ручек плода при неправильном выполнении пособия Цовьянова.
Спазм шейки матки и нижне-маточного сегмента, что приводит к разгибанию головки плода.
3. Ослабление потуг, которое может привести к гипоксии плода и предыдущим осложнениям.
4. Асфиксия плода, если плод не родится в течение трех минут от момента прорезывания ягодиц.
Ручное пособие по методу цовьянова при ножном предлежании плода.
Цель: Перевести ножное предлежание плода в смешанное ягодичное. Исходный уровень знаний, умений, условия и оснащения такие же, как и для манипуляции «Ручное пособие по методу Цовьянова при чисто ягодичном предлежании плода».
Техника выполнения манипуляции:
Наденьте стерильные перчатки.
Произведите туалет наружных половых органов, внутренней поверхности бедер, промежности и ануса.
Уточните путем влагалищного исследования ножное предлежание плода.
Стерильной пеленкой, сложенной в четыре раза, прикройте наружные половые органы ладонью, препятствуя преждевременному выпадению ножек из влагалища. Плод во время потуги как бы садится на корточки, образуя смешанное ягодичное предлежание. Он оказывает сильное давление на нервное крестцовое сплетение, усиливая схватки и потуги. Противодействие рождающимся ножкам следует оказывать до тех пор, пока не наступит полное раскрытие шейки матки, на что указывает: зияние ануса, выпячивание промежности предлежащей частью плода и частые сильные потуги. Когда ягодицы опустятся до преддверия влагалища, ножки плода, несмотря на оказываемое им сопротивление, начнут выступать из-под боковых сторон ладони. Это будет соответствовать полному раскрытию шейки матки.
Как только вы установите полное раскрытие маточного зева, противодействие ножкам больше оказывать не нужно, правую ладонь с пеленкой не прижимайте к наружным половым органам роженицы.
В течение потуги плод рождается до углов лопаток. Пособие считается выполненным.
Дальше ведите роды как при ягодичном предлежании плода.
Осложнения:
Разгибание головки плода.
Запрокидывание ручек.
Гипоксия плода и асфиксия новорожденного.
Травма ручек (параличи и переломы), повреждение позвоночных артерий и спинного мозга, кровоизлияние в мозг.
Примечание.
Ручное пособие по Цовьянову часто не предупреждает запрокидывание ручек и разгибание головки плода. В подобной ситуации следует выполнить классическое ручное пособие.
КЛАССИЧЕСКОЕ РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПРИ ЗАПРОКИДЫВАНИИ РУЧЕК И РАЗГИБАНИИ ГОЛОВКИ ПЛОДА.
Цель: При помощи ручных манипуляций осуществить рождение запрокинутых ручек и головки плода при ее разгибании.
Показания:
Запрокидывание ручек и разгибание головки плода.
Слабость потуг (если после рождения туловища плода до нижнего угла лопаток роды
не завершаются в течение 2-х минут).
3. Острая гипоксия плода.
Техника выполнения манипуляции.
Ручное пособие начинают с освобождения ручек. Все действия начните только тогда, когда в вульварном кольце покажутся углы лопаток. Запомните следующие правила:
Каждая ручка выводится одноименной рукой акушера - правая ручка - правой, левая ручка -левой.
Первой всегда выводится «задняя» ручка плода, расположенная у промежности.
Для освобождения «передней» ручки ее необходимо перевести в «заднюю», чтобы вывести со стороны крестцовой впадины. Для этого туловище плода поворачивают обеими руками на 180 гр.