Прочие физические и психические инвалидизирующие заболевания

Многие хронические состояния или повреждения, а также душевные расстрой­ства оказывают влияние на сексуальные функции и на место сексуальности в отно­шениях между людьми. Некоторые заболевания распространяются непосредствен­но на половые органы, иные изнуряют организм, вследствие чего возникает нехват­ка сил для сексуальной активности и интереса к сексу, появляются сложности в общении и заниженная самооценка.

Церебральный паралич может вызывать судороги различных частей тела. Люди, перенесшие апоплексический удар или инфаркт, могут инвалидизироваться и беспо­коиться по поводу допустимой степени физических усилий в период лечения и после выздоровления. Травмы головного мозга могут изменить роль человека в обществе и его сексуальное поведение в семье и обществе (Medlar, 1993). Различные нервно-мышечные заболевания, в частности рассеянный склероз и мышечная дистрофия, могут привести к постепенной потере способности контролировать тело. Хроничес­кие легочные заболевания являются причиной чрезмерного напряжения и диском­фортного состояния во время полового акта. Рак может поразить половые органы и все ткани тела. Эмоциональные и психические заболевания, от депрессии и до шизоф­рении, могут лишить человека чувства безопасности и благополучия, необходимого для сексуальной активности. Крайне часто пациентов не информируют о том, что меди­каменты, применяемые при лечении этих расстройств, могут оказывать побочное воздействие на сексуальные функции (Rowlands, 1995; Winship, 1995).

Смертельно больные пациенты переживают внутренний стресс, что нередко сказы­вается на их сексуальных чувствах, которые, в свою очередь, влияют на отношения с партнером. Эти пациенты могут испытывать чувство вины за свое сексуальное воз­буждение, а их партнеры могут утратить желание физической близости под влиянием неизбежной скорби и страха. Однако открытое общение и консультации, если они доступны, а также возможности для уединения в больнице позволяют сохранить сек­суальные отношения при хронических заболеваниях.

Новый, адаптированный подход к сексу люди могут освоить лишь в том случае, если честно признают свои специфические сексуальные проблемы, обусловленные физическими недостатками или заболеваниями. Важно осознать, что сексуальные потребности сохраняются даже у людей с ослабленным здоровьем, во время болез­ни и в посттравматический период. Кроме того, сексуальная активность в таких случаях позволяет индивиду сохранить ощущение полноты жизни и чувство соб­ственной ценности. Английский историк Арнольд Тойнби писал: «Любовь не может избавить жизнь от смерти, однако может стать осуществлением жизненного пред­назначения».

СОГЛАСИЕ НА СЕКС

И УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ

разнообразные формы выражения сексуальных чувств, приемлемые для некоторых индивидов, могут оказаться неприемлемыми для Других. Ин­дивид должен обладать способностью четко вы­разить свое согласие — словами или жестами — на сексуальную связь с другим лицом. Критери­ями, позволяющими судить о способности инди­вида на сознательное решение, являются совер­шеннолетие; способность принять или отклонить, словами или действием, сексуальное предложе­ние другого человека; отсутствие принуждения или запугивания; понимание потенциального риска, связанного с последствиями сексуально­го поведения. Однако индивиды с тяжелой или умеренной умственной отсталостью, как прави­ло, не могут соответствовать последнему критерию и поэтому считаются неспособными дать осоз­нанное согласие на сексуальный контакт. До тех пор пока проблема согласия решается с учетом ограниченных возможностей индивидов с тяже­лой и умеренной отсталостью в развитии (на­пример, путем согласия третьего лица или в зави­симости от мнения, которого придерживается в данной ситуации персонал, занятый лечением ин­дивида, или агентство социального обеспечения), основным принципом при реализации права по­добных индивидов на выражение сексуальных чувств остается обеспечение их безопасности. В результате ограничиваются возможности выра­жения сексуальных чувств, не соответствующих требованиям к «одобряемым» сексуальным кон­тактам. Основные принципы, которыми следует руководствоваться в подходе к двустороннему сексуальному поведению, сводятся к обеспече­нию по мере возможности здоровья и безопас­ности таких индивидов, что не означает, однако, полное запрещение сексуального поведения даже в том случае, если оно содержит элемент риска.

Оценка и определение способности людей с лег­кой умственной отсталостью выражать осознанное согласие на сексуальную активность не является проблемой для большей части тех, кто заботится о таких людях. Несмотря на то что в настоящее время некоторые службы могут официально или неофи­циально ограничить сексуальную активность сво­их подопечных на основании религиозных убеж­дений, под давлением со стороны родственников или в соответствии с правилами учреждения, это практика постепенно уходит в прошлое в связи с распространением принципа «прав потребите­ля» и самозащиты. Проблемы могут заметно воз­расти, если индивид совершенно не способен дать осознанное согласие на сексуальную актив­ность с кем бы то ни было.

Лица, обслуживающие подобных индивидов, по-прежнему несут всю ответственность по обес­печению безопасности, здоровья и благосостоя­ния своих подопечных. Они обязаны заботиться об их здоровье и хорошем самочувствии, по мере необходимости оберегать их от возможного вре­да, однако при этом сохранять за этими индивида­ми право на самовыражение. Специалисты по­ставили перед собой задачу оценивать способ­ности индивидов с отклонениями в развитии для того, чтобы на основании поведения, межлично­стных реакций и коммуникативной способности каждого индивида определять критерии, в соот­ветствии с которыми можно судить об осознан­ном согласии. Это имеет особое значение в ра­боте с сексуально активными индивидами, ум­ственные способности которых ограниченны. В настоящее время определение критериев, по­зволяющих судить об осознанном согласии, оста­ется основной проблемой, стоящей перед об­служивающим персоналом и самими индивида­ми с отклонениями.

Источник: P. Patti. Sexuality and Sexual Expression in

Persons with Mental Retardation.

SIECUS. Report. Vol. 23 (4). 1995

Учреждения

При некоторых отклонениях и хронических заболеваниях люди нуждаются в Длительной госпитализации, в условиях которой их сексуальные проблемы могут Умножиться. Если мужчины и женщины в учреждении проживают раздельно, то па­циенты имеют возможность лишь для гомогендерных сексуальных контактов. Кроме того, пациенты часто не могут уединиться, чтобы заняться мастурбацией или сексом ^с партнером. Десексуализация в подобных учреждениях может быть прекращена,

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

ДЖОНАТАН, ИЛИ МУЖЧИНА

С ПСИХИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ

ЖЕЛАЕТ ПОЗНАКОМИТЬСЯ

Впервые Джонатану поставили диагноз «ши­зофрения», когда он учился в колледже. Вскоре его госпитализировали и смогли смягчить симп­томы путем применения различных медикамен­тов. Впоследствии он защитил диплом и получил степень магистра в технической области, а затем устроился на работу в небольшую компанию, которая занималась разработкой программного обеспечения для компьютеров. Джонатан был весьма способным молодым человеком, однако отчасти по вине своего заболевания не всегда мог адекватно оценить реакцию окружающих на свое поведение. Время от времени у него возни­кали нарушения мышления, хотя он всегда отда­вал себе отчет в том, что причиной тому является его хроническая душевная болезнь.

После того как трижды его отношения с жен­щинами закончились неудачно, Джонатан решил побеседовать о своих разочарованиях с психи­атром. Он признался, что его характер едва ли можно назвать покладистым, а заболевание, ко­торым он страдает, временами может причинять

другому человеку весьма ощутимые неудобства, однако он испытывает глубокую потребность в интимных и сексуальных отношениях. Психиатр помог Джонатану выяснить, какие паттерны по­ведения могут показаться женщинам странными и неприемлемыми. Кроме того, он порекомен­довал Джонатану посетить собрание группы взаимопомощи для людей, которые перенесли душевные заболевания.

Эти собрания оказались весьма полезными для Джонатана. Остальные участники группы открыто реагировали на его поведение и высказывали свои мнения о том, как Джонатан мог бы повысить уровень самосознания и избежать повторения по­ступков, которые могли привести в замешатель­ство его прежних партнеров. Вскоре у него появи­лись отношения с женщиной, которая принимала участие в группе и сама успешно справилась с ма­ниакально-депрессивным психозом. Поначалу Джонатан признался психиатру, что его расстраи­вают отношения с человеком, который тоже пере­нес душевную болезнь, однако впоследствии эта новая связь его вполне устраивала. Он и его под­руга позитивно оценивали свои сексуальные от­ношения. Судя по последнему сообщению, они ре­шили пожениться.

если персонал будет учитывать различные потребности пациентов. В некоторых уч­реждениях, где пациентов обеспечивали презервативами^ давали необходимые ин­струкции, пришли к выводу, что эти мероприятия не вызывают рост сексуальной активности пациентов {Winship, 1995). В данном случае могут помочь специальная подготовка персонала и соответствующие правила учреждения. Первым шагом на пути решения сексуальных проблем, от которых страдают инвалиды, хронические больные и пациенты, вынужденные проводить длительное время в стационарах, явля­ется признание того факта, что сексуальные переживания свойственны всем людям без исключения, и все мы обладаем равными правами на выражение своих сексуаль­ных чувств. Вторым шагом должно стать определение категорий пациентов, в соот­ветствии с типами помощи, в которой они нуждаются для поддержания сексуальной идентичности и удовлетворения сексуальных потребностей (Buttenschon, 1994).