Осмотр родильницы. Оценка её состояния.

Порядок осмотра.

1. АД, пульс, температура 2 раза в сутки.

2. Общее состояние, жалобы.

3. Осмотр молочных желез.

4. Осмотр матки - высота дна матки, консистенция, болезненность.

5. Состояние швов на промежности.

6. Характер и количество лохий.

7. Функция смежных органов (стул, мочеиспускание).

Состояние родильницы должно быть хорошим. Может быть два «физиологических» подъёма температуры: 1-ое до 12 часов после родов, 2-ое на 3-4 день. Температура повышается однократно и не выше 37.5 градуса. Может быть задержка мочеиспускания, задержка стула, субинволюция матки, нагрубание молочных желез.

Инволюция матки.

Высота стояния дна матки: сразу после родов на 4см ниже пупка, 1сутки – на уровне пупка, в среднем за каждые дно матки опускается на 2см.

Инволюция матки зависит от:

1. От возраста.

2. Количества родов.

3. Длительности настоящих родов.

4. Воспалительных процессов в матке, её недоразвитии.

5. Кормления грудью.

6. Общего состояния родильницы.

7. Двигательной активности (раннее вставание, лечебная физкультура).

Инволюция шейки матки:

1. Через 10 -12 часов после родов – внутренний зев пропускает 2-3 пальца.

2. На 3 сутки – 1 палец.

3. С 5-х суток формируется цервикальный канал.

4. К 10-м суткам шейка сформирована, внутренний зев закрыт.

5. К 21 суткам наружный зев закрывается.

6. Шейка утолщается, становится цилиндрической, наружный зев приобретает форму щели.

Лохии:

1. Это послеродовые выделения: кровь, слизь, расплавившееся органические элементы.

2. - Общее количество за 6-8 недель исчисляется 500 -1500 гр.

3. - Реакция их нейтральная или щелочная. Имеют своеобразный прелый запах.

4. Характер лохий в послеродовом периоде.

5. В первые 2-3 суток – кровянистые. Состоят почти сплошь из эритроцитов. Носят название lochia rubra.

6. На 4-5 сутки – кровянисто-серозные. Превалируют лейкоциты, lochia serosa.

7. К 6-7 суткам – серовато-беловатые, появляются слизь, клетки плоского эпителия, децидуальные клетки, а эритроциты почти исчезают, lochia alba.

Подготовка беременной и родильницы к узи.

Ультразвуковое сканирование является высокоинформативным, безвредным методом исследования и позволяет проводить динамическое наблюдение за состоянием плода. Проводится всем беременным в сроки 12, 18-20, 26-28, 32-34 недель и по показаниям.

В первом триместре беременности:

1) ранняя диагностика беременности (3—3,5 недели);

2) следить за ростом и развитием плода;

3) установить симптомы угрозы прерывания беременности (гипертонус); состояние внутреннего зева и длину шейки матки;

4)определить площадь отслойки хориона, определить неразвивающуюся беременность;

5) определить многоплодную беременность;

6) определить пузырный занос и внематочную беременность.

Во втором триместре беременности:

1. диагностировать пороки развития и болезни плода: гидроцефалия, анэнцефалия, отсутствие конечностей, непроходимость кишечника, грыжа передней брюшной стенки;

2. определение срок беременности, гипо - и гипертрофия плода при измерении размеров головки и тела;

3. определение пола плода.

В третьем триместре беременности:

1. определение предлежания и позиции, вида плода;

2. по размерам головки и туловища плода определение его массы.

3. оценка количества околоплодных вод;

4. состояние рубца на матке после кесарева сечения;

5. точное расположение плаценты, степень зрелости плаценты;

6. измерение размеров таза, конъюгаты таза.

В послеродовом периоде:

1. наблюдение за инволюцией матки;

2. выявление эндометрита,

3. остатков плацентарной ткани.

Показания: 1) обследование беременной, роженицы и родильницы.

Оснащение рабочего места: 1) ультразвуковой аппарат; 2) контактный гель; 3) индивидуальная пеленка; 4) кушетка;5) бланк ультразвукового исследования; 6) презерватив, 7) дезинфицирующее средство, 8) перчатки резиновые и хлопчатобумажные.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать беременную, роженицу или родильницу о

2. необходимости выполнения и сущности выполнения манипуляции.

3. Постелить индивидуальную пеленку на кушетку.

4. Беременную уложить на кушетку, на спину.

5. Переднюю брюшную стенку смазывают гелем.

6. При трансвагинальной эхографии на влагалищный датчик надеть

7. презерватив.

Основной этап выполнения манипуляции.

Передвигая абдоминальный датчик по животу, и рассматривают изображение на экране.

Заключительный этап.

1. Помочь беременной встать с кушетки.

2. Полученные данные записать в заключение ультразвукового исследования

4. Обработать датчик дезинфицирующим средство