Определение продолжительности схваток и пауз.

Общие сведения. Для оценки сократительной деятельности матки во время родов используют пальпаторный контроль и объективные методы регистрации сократительной деятельности матки при помощи наружной и внутренней токографии. Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) кардиотокографию. Во время беременности используется только непрямая кардиотокография; она же в настоящее время наиболее распространена и в родах, так как применение наружных датчиков практически не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений. Наружный датчик помещают на переднюю брюшную стенку матери в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода.

Показания: Оценка сократительной деятельности матки во время родов.

Оснащение:

1. секундомер.

2. кардиотокограф

3. кушетка

4. индивидуальная пеленка

Выполнение манипуляции Подготовительный этап:

1. Уложить роженицу на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину.

2. Объяснить роженице необходимость данной манипуляции.

3. Вымыть руки.

Основной этап:

1. Акушерка садится возле роженицы и кладет руку на область дна матки.

2. Определяется время по секундомеру, в течении которого матка, бывшая до этого мягкой расслабленной, будет твердой- это схватка. По секундомеру засекают время в течение которого матка расслаблена - это пауза.

3. При регистрации сократительной деятельности матки при помощи наружной кардиотокографии, маточный датчик накладываем в области правого угла матки, ведем запись в течение 40 минут. Положение роженицы на левом боку.

Заключительный этап:

1. Вымыть руки.

2. Поверхность кушетки дважды протирается салфеткой с антисептиком

3. Полученные данные записать в историю родов.

4. Данные токограммы подклеить в историю родов.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Общие сведения: Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей, называется биомеханизмом родов. Наиболее типичным является биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания, которое встречается в 95% всех родов.

Оснащение: Скелетированный таз, акушерский фантом, кукла.

Первый момент - сгибание головки. Головка устанавливается во входе малого таза стреловидным швом в поперечном или слегка косом размере. В периоде изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Позвоночник соединен с головкой не в центре, а ближе к затылку; в связи с этим образуется как бы рычаг, на конце короткого плеча находится затылок, длинного — лоб. Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления передается через позвоночник, прежде всего на область затылка (короткое плечо рычага). Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого. Впоследствии область малого (заднего) родничка все время продвигается по проводной оси таза и первой показывается из половой щели. Малый родничок при переднем виде затылочного предлежания является проводной (ведущей) точкой.

Проводной точкой называется та, которая находится на предлежащей части, первой опускается во вход таза, идет впереди во время внутреннего поворота (второй момент) и первой показывается из половой щели. Происходит сгибание головки, малый родничок становится ниже малого и при переднем виде затылочного предлежания становится проводной точкой. В результате сгибания головка входит в таз малым косым размером(9.5 см), вместо прямого размера (12 см), которым она была установлена раньше.

Второй момент - внутренний поворот головки. Головка совершает поступательно-вращательные движения (поступательное движение вперёд, опускается, и одновременно поворачивается вокруг продольной оси). При этом затылок (и малый родничок) поворачивается кпереди. Стреловидный шов из поперечного во входе малого таза, в полости таза переходит в один из косых размеров, а в выходе устанавливается в прямом размере его. Головка плода, как бы приспосабливаясь, проходит своим наименьшим размером через наибольшие размеры малого таза. Поворот завершается, когда головка достигает плоскости выхода из малого таза и устанавливается в нём стреловидным швом в прямом размере, затылком кпереди.

Третий момент – разгибание головки. Разгибание происходит после того, когда, как область подзатылочной ямки подойдёт под лобковую дугу. Здесь образуется точка фиксации (опора, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки) вращение вокруг поперечной оси. Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди (вверх). Под влиянием этих двух сил головка разгибается, чему способствует форма родового канала. Разгибание головки происходит, после того как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок, т. е. рождается вся головка. Разгибание головки происходит во время врезывания и прорезывания её.

При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается через вульву пло­скостью, проходящей через малый косой размер 9,5 (окружность 32 см).

Точку опоры, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки, называют точкой фиксации (или точкой вращения) — гипомохлионом. При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации является область подзатылочной ямки.

Четвёртый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики плода производят внутренний поворот (вступают в таз в поперечном или слегка косом размере, затем в полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер). На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, в результате которого они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза так, что одно плечо (переднее) располагается под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику.

Родившаяся головка плода поворачивается затылком к левому или правому бедру матери в зависимости от позиции плода.

Пятый момент – рождение плечиков. Между верхней третью переднего плечика и нижним краем симфиза образуется новая точка фиксации. Происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки плода, после чего легко рождается остальная часть туловища.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания является наиболее физиологичным и благоприятным для матери и плода, так как при данном варианте биомеханизма головка проходит через все плоскости таза и рождается своим наименьшим размером - малым косым.

Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли.