14. Этиология и патогенез

Нефроптоз - состояние, при котором почка выходит из своего ложа и смещение ее при перемене положения тела превышает пределы физиологических границ. На нормальном уровне почку удерживают брюшные связки: почечное вместилище, образованное фасциями, диафрагмой и мышцами брюшной стенки; собственно фасциально-жировой аппарат почки. Опущение почки происходит за счет изменений со стороны ее связочного аппарата. В фиксации правой почки принимают участие складки брюшины, переходящие с печени, толстого кишечника и 12-типерстной кишки на переднюю поверхность почки и образующие печеночно-почечную, толсто-кишечно-почечную и 12-типерстно-почечную связки. Левая же почка фиксируется поджелудочно-почечной и селезеночно-почечной связками. Фиброзные волокна собственной капсулы почки входят в состав фасции, покрывающей ножки диафрагмы. Эти пучки волокон играют важную роль в фиксации почки, в силу чего их называют подвешивающими связками почки. Важным причинным фактором нефроптоза является снижение тонуса мышц спины и передней брюшной стенки.

Нефроптоз бывает чаще у женщин, и чаще справа. Это можно объяснить особенностями конституции женского организма, в частности более широким и низким тазом, а также тем, что почечное жировое вместилище у женщин более короткое и широкое, а также околопозвоночные впадины, в которых располагаются почки с околопочечной клетчаткой, что благоприятствует более частому развитию нефроптоза. При неблагоприятных факторах (резком похудании, тяжелой физической работе, травме, ослаблении тонуса мышц брюшного пресса) диапазон скольжения органа значительно увеличивается, что приводит к опущению и патологической подвижности почки.

Предрасполагающим факторами для развития нефроптоза почек у курируемой больной явились следующие факторы: ослабление тонуса мышц брюшного пресса, тяжелая физической нагрузка изменения со стороны связочного аппарата почек.

В развитии нефроптоза различают 3 стадии: •  I стадия - на вдохе отчетливо пальпируется нижний сегмент почки, который при выдохе уходит в подреберье; •  II стадия - вся почка в вертикальном положении человека выходит из подреберья, однако в горизонтальном положении вновь возвращается или безболезненно вводится рукой на свое обычное место; •  III стадия - почка полностью выходит из подреберья и легко смещается в большой и малый таз.

Осложнения нефроптоза: Чаще всего застой мочи приводит к пиелонефриту - воспалению чашечно-лоханочной системы почек. Это первое, самое раннее и частое осложнение нефроптоза. В момент значительного смещения почки, мочеточник изгибается, перекручивается, прохождение мочи затрудняется. Возникает задержка мочи, ее застой в ЧЛС почки, что со в ременем может привести к гидронефротической трансформации.

Возможен перекрут почечных артерий при нефроптозе,что приводит к развитию артериальной гипертензии, сопровождающейся выраженным повышением артериального давления и плохо поддающейся медикаментозному лечению. Почке не хватает крови, питательных веществ и кислорода, результатом чего бывают даже гипертонические кризы. Почечное артериальное давление наиболее высокое, особенно за счет диастолических цифр, и может доходить до 280/160 мм.рт.ст.

Киста почки – это вид доброкачественной опухоли. Простые кисты почек являются наиболее распространенным заболеванием почек, которые могут встречаться как в правой, так и в левой почке.

Причина формирования кист почек до конца остается неизученной. Существует мнение, что развитие кист почек связано с врожденной аномалией клубочков и почечных канальцев, или же в результате инфекции почек, присоединившейся во время или после рождения.

Простые кисты почки могут осложняться кровотечением или инфицированием. Причина кровотечения кисты почки остается неясной, но может быть связана с травмой, диапетезным кровоизлиянием, варикозно расширенными сосудами в стенке кист. Инфицирование кист почек может быть связано с диссеминированной гематогенной инфекцией, восходящей инфекцией мочеполовых путей, или в результате ятрогенных действий.