- •3. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
- •4. История жизни больного (Anamnesis vitae)
- •5. Настоящее состояние больного (status praesens)
- •6. Органы дыхания.
- •Высота стояния верхушек легких
- •Нижняя граница легких
- •7. Сердечно-сосудистая система
- •8. Система органов пищеварения:
- •9. Мочевыводящая система
- •10. Нервно-психическая сфера
- •10. Дневники наблюдения
- •11.Результаты лабораторных, инструментальных и рентгенорадиологических методов исследования:
- •Общий анализ крови (оак) (06.09.12 г.)
- •2. Биохимический анализ крови (06.09.12 г.)
- •3. Общий анализ мочи (06.09.12 г).
- •5. Узи почек: (07.09.2012 г.)
- •6. Обзорная урограмма (06.09.12)
- •7.Экскреторная урография
- •12. Окончательный диагноз и его обоснование.
- •Жалобы больной:
- •Данные лабораторных, инструментальных и рентгенорадиологических методов исследования:
- •13. Дифференциальный диагноз
- •14. Этиология и патогенез
- •15. Лечение
- •17. Эпикриз
- •18. Литература
2. Биохимический анализ крови (06.09.12 г.)
|
Результат |
Норма |
|
Билирубин общий |
15 |
3,4 – 17,1 мкмоль/л |
|
АЛТ |
15 |
До 31 ед/л |
|
АСТ |
17 |
До 31 ед/л |
|
Холестерин |
6,3 |
3,5-6,5 ммоль/л |
|
Общий белок |
70 |
65–85 г/л |
|
Глюкоза |
4,57 |
4,10–5,90 ммоль/л |
|
Мочевина |
5,1 |
2,5–8,3 ммоль/л |
|
Креатинин |
81 |
44–132 ммоль/л |
3. Общий анализ мочи (06.09.12 г).
Физико-химические свойства:
Количество: 200 мл
Цвет: соломенно-желтый
Прозрачность: прозрачная
Реакция: кислая
Плотность: 1013
Белок: следы (0,033%)
Глюкоза: отр.
Ацетон: отр.
Желчные сегменты: отр.
Микроскопическое исследование:
Эпителий:
плоский: 5 – 6 в п./зр. (поле зрения)
переходный: 0 – 1 в п./зр.
Лейкоциты: 4 – 6 в п./зр.
Эритроциты: 0-1 в п/зр.
Слизь +
4. ЭКГ:
Ритм – синусовый:
положительный зубец Р предшествует каждому комплексу QRS;
форма зубца одинаковая в одном и том же отведении.
Ритм правильный:
продолжительность интервалов R – R одинаковая на протяжении всей ЭКГ.
Частота сердечных сокращений (ЧСС):
ЧСС = 600/8 = 75 в минуту
Положение электрической оси сердца – горизонтальное положение.
<a = + 120 0
Анализ зубцов, интервалов, сегментов.
Зубец Р: продолжительность – 0,08 с; амплитуда – 1,5 мм.
Интервал Р – Q (R): продолжительность – 0,14 с.
Зубец Q: продолжительность – 0,02 с, амплитуда – 1 мм.
Зубец R: амплитуда – 17 мм (II стандартное отведение), продолжительность – 0,04 с.
Зубец S: амплитуда – малая.
Комплекс QRST: продолжительность – 0,08 с.
Сегмент RS – T: находится на изолинии.
Зубец Т: продолжительность – 0,16 с, амплитуда – 4 мм.
Заключение: патологические изменения на ЭКГ отсутствуют.
5. Узи почек: (07.09.2012 г.)
Правая почка: контуры почки ровные, границы четкие. ЧЛС – уплотнена, деформирована.
Размеры: длина – 300 мм, ширина - 58 мм, толщина паренхимы – 16 мм Левая почка: контуры почки ровные, границы четкие. ЧЛС – уплотнена, деформирована.
Размеры: длина – 92 мм, ширина - 49, толщина паренхимы – 15 мм
Эхогенность мозгового и коркового слоев не изменена, конкременты отсутствуют.
Справа интрапаренхиматозно единичные кисты до 7 мм; слева интрапаренхиматозно единичные кисты до 9 мм.
Заключение: кисты обеих почек.
6. Обзорная урограмма (06.09.12)
На обзорной рентгенограмме в прямой проекции при удовлетворительной подготовке кишечника визуализированы тени почек с обеих сторон. Контуры ровные, четкие. Линии m.psoas выражены удовлетворительно. Теней подозрительных на конкременты нет.
Выраженные дегенеративно – дистрофические изменения в поясничном отделе позвоночника.
С целью определения анатомо – функционального состояния верхних мочевых путей внутривенно веден урографин 76% 20 мл.