7.Экскреторная урография

На 5 – выделительная функция удовлетворительна с обеих сторон. Нижний полюс правой почки на уровне L3, левой L3

На 1в – снимок неудовлетворительного качества. Контрастирование прослеживается с обеих сторон.

Смещаемость почек в ортостазе на 1,5 позвонка вниз.

ЧЛС не деформированна, уродинамика не нарушена.

Заключение:

Нефроптоз первой стадии с обеих сторон. Выраженные дегенеративные – дистрофические изменения поясничного отдела позвоночного столба.

12. Окончательный диагноз и его обоснование.

Основное заболевание: нефроптоз I степени, кисты обеих почек.

Обоснование диагноза: в пользу диагноза кисты обеих почек и нефроптоз I степени свидетельствуют следующие данные:

1. Жалобы больной:

Жалобы на тупые, тянущие боли в поясничной области с правой и левой сторон, усиливающиеся при физической нагрузке, наклонах, поворотах тела, при поднятие тяжести, а также при изменении положения тела в пространстве, что характерно для нефроптоза в первой стадии. Так же характерным признаком является исчезновение болевой симптоматики в положении лежа на спине.

2. Данные объективного осмотра: пальпируется нижний полюс почек только на вдохе. Отмечается болезненность при пальпации в области почек с правой и левой сторон.

Данные анамнеза: Впервые патология со стороны почек была обнаружена в ноябре 2011 г., при прохождении УЗИ. При исследовании было обнаружено наличие кист на обеих почках. Больная была направлена на прием к урологу в поликлинику, однако боли в тот момент ее не беспокоили, и она проигнорировала рекомендацию по поводу обращения к доктору. В июле 2012 года боли вновь стали беспокоить больную и в сентябре приняли более интенсивный характер, после одной бессонной ночи больная все же обратилась к урологу в поликлинику. После чего была госпитализирована в урологическое отделение КМУ на обследование и лечение.

3. Данные лабораторных, инструментальных и рентгенорадиологических методов исследования:

УЗИ:

Правая почка имеет ровные контуры, границы четкие. ЧЛС – уплотнена, деформирована. Размеры: длина – 300 мм, ширина - 58 мм, толщина паренхимы – 16 мм Левая почка имеет ровные контуры , границы четкие. ЧЛС – уплотнена, деформирована. Размеры: длина – 92 мм, ширина - 49, толщина паренхимы – 15 мм

Эхогенность мозгового и коркового слоев не изменена, конкременты отсутствуют.

Справа интрапаренхиматозно единичные кисты до 7 мм; слева интрапаренхиматозно единичные кисты до 9 мм.

Заключение: кисты обеих почек.

Рентгенологическое исследование: На 5 – выделительная функция удовлетворительна с обеих сторон. Нижний полюс правой почки на уровне L3, левой L3

На 1в – снимок неудовлетворительного качества. Контрастирование прослеживается с обеих сторон.

Смещаемость почек в ортостазе на 1,5 позвонка вниз.

ЧЛС не деформированна, уродинамика не нарушена.

13. Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать нефроптоз и дистопию почки. Для этой цели используют пальпацию, экскреторную урографию, ретроградную уретеропиелографию. Дистопия характеризуется отсутствием смещаемости почки в подреберье после перехода больного в горизонтальное положение; укороченным, натянутым мочеточником, отходящим от почки спереди или с латеральной поверхности; множественными артериями почки, отходящие от аорты ниже нормального уровня.

Если почка пальпируется и имеется гематурия, то следует исключить ее опухоль. Пальпируемую почку необходимо дифференцировать от опухоли органов брюшной полости, водянки желчного пузыря, спленомегалии, кисты яичника. Ведущими диагностическими методами в этом случае являются ультразвуковое исследование, аортография, компьютерная томография. При наличии почечной колики дифференциальный диагноз проводят также с острыми заболеваниями органов брюшной полости женской половой сферы.

Дифференциальную диагностику кист почек следует проводить с новообразованием почки, поскольку экскреторная урография и ретроградная пиелография дают сходную картину при кисте и опухоли почки. Значительную ценность в дифференциальной диагностике имеют результаты нефротомографии, почечной ангиографии, кистографии.