Туберкулез легких.doc Ro

5

ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНІВ

Первинне захворювання легенів туберкульозом відбувається в основному в дитячому віці. Первинне туберкульозне ураження виникає зазвичай аерогенним шляхом (від 1 до 4 років – до 90% і більш).

На місці впровадження інфекції туберкульозу виникає запальний процес.

1. називається первинний туберкульозний афект або первинна туберкульозна інфільтрація.

Навколо зони неспецифічного запалення – гиперергическая реакція.

2. Розповсюдження інфекції по лімфатичних шляхах – лимфангоит з периферичним неспецифічним запаленням.

3. Лімфаденіт – явище постійне, обов'язкове.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

ПЕРВИННОГО ТУБЕРКУЛЬОЗНОГО КОМПЛЕКСУ

Гостра, протікає під виглядом пневмонії: 2-3 тижні тримається висока температура (38-39°С|). Інколи|іноді| із самого початку|з самого початку| протікає хронічно, з|із| субфебрилітетом, слабкістю, втратою ваги, явищами інтоксикації, з'являються|появляються| позитивні туберкулінови |реакції.

Рентгенологічний: стабільність інфільтрації – тривалий час. Поява змін в лімфовузлах – на користь туберкульозу.

У перебігу первинного туберкульозу легенів розрізняють три стадії:

1. Пневмонічна – бактерійна

2. Стадія організації – стадія зворотного розвитку – інфільтрація зменшується у величині, оголюється фокус специфічних змін, з'являється картина біполярності. Поступово відбувається ущільнення центрального вогнища.

3. Стадія звапніння – подальше ущільнення і відкладення вапняних солей. Зазвичай солі починають відкладатися на 4-5 місяці, а на рентгенограмах тіні звапнінь розрізняються пізніше – на 10-15 місяць. Майже одночасно – вогнище Гону.

4. Плеврити – біля плеври.

5. Діссемінация – розповсюдження.

6. Рідко – розпад.

7. Постійно, але різно вираженим ускладненням є специфічний процес в лімфовузлах – туберкульозний бронхаденит.

ТУБЕРКУЛЬОЗНИЙ БРОНХАДЕНІТ

Туберкульозний процес в лімфатичних вузлах, що виник унаслідок|внаслідок| первинного туберкульозного захворювань легені, – обов'язкове явище первинного туберкульозного комплексу.

Первинні зміни в області кореня легені рентгенологічний наголошуються на 21-26й день після впровадження туберкульозної інфекції. Це виражається в тому, що малюнок кореня стає щільним, розширеним. Надалі ущільнення і розширення збільшуються. Ширіна (у нормі – 1,5-2 см) збільшується в 1,5-2 рази і більш.

А) Бронхоаденіти, що поєднуються|сполучаються| з|із| прикореневими інфільтраціями, периферичними запальними змінами, розвиваються – інфільтративні бронхоаденіти – з|із| перифокальними запальними змінами – специфічні запальні зміни.

Б) Інколи приголомшуються всі групи лімфовузлів – корінь щільний, розширений, чіткий – нагадує пухлина – пухлиноподібний.

Частіше – однобічний процес – але може бути і двостороннім.

Результати: звапніння – частіше через 1-1,5 роки.

Ускладнення: - ателектази

- вентильна емфізема

- дисемінація|

- рубцювання – тяжисті| форми

Вторинні форми – хронічні – частіше активні.

СУЧАСНІ МЕТОДИ

ДІАГНОСТИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ ЛЕГЕНІВ

Щороку|кожен рік| туберкульозом на Землі|грунті| захворює 8,8 млн.людей, до 3 млн.умирает. Це більше, ніж від СНІДУ, малярії, грипу. Загальна|спільна| чисельність хворих туберкульозом досягла 60 млн. чоловік, з|із| яких майже у|біля| 20 млн. зареєстрована відкрита|відчиняти| форма, коли хворий активно поширює|розповсюджує| інфекцію (Махкамова з.Р., 2007).

Останніми роками ХХ століття|віки| в Україні, Росії і багатьох інших країнах світу стався епідемічний спалах туберкульозу, що супроводиться|супроводжується| зростанням|зростом| інфікованості, захворюваності, обважнює перебігу туберкульозу у дітей і підліток (Фірсова в.А., 1995; Овсянкина е.С. і спавт|., 1996; Павлова м.В., 2000; Аксенова в.А., 2001; Шилова м.В., 2001; Tewari| A.D. et| al|., Coeston| M.S.,1997).

Щодня в Україні туберкульозом захворює близько 90 чоловік, вмирає|помирає| – 30 чоловік. Кожен хворий туберкульозом в змозі|спроможний| заразити протягом року 20 чоловік, щорік|щорічно| армія хворих поповнюється|доповнює| на 40 тис., і виключно|винятково| із-за туберкульозу Україна втрачає|розгублює| 10 тисяч громадян.

Якщо епідемія не буде узята під контроль, то, по прогнозах ВІЗ, до 2020 року число тубінфікованих| досягне 2 млрд., з|із| яких – 150 млн. хворих, а 36 млн. помруть|вмруть|.

У 1995 році ВІЗ визнала туберкульоз в Україні епідемією, і з тих пір|відтоді| ситуація з|із| кожним роком погіршується. Високе зростання|зріст| захворюваності туберкульозом наголошується в багатьох пострадянських країнах, який набуває|придбаває| статусу епідемії.

Як відзначає Богатирева р.В. (2006), туберкульоз в Україні протікає з|із| періодичними загостреннями, рецидивами, ремісіями, приголомшує|вражає| переважно бідні верстви населення і осіб|облич|, які втратили|згубили| соціальні зв'язки і вимагають тривалого комплексного лікування і застосування|вживання| сучасних методів діагностики.

ОСНОВНІ КЛІНІЧНІ ФОРМИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ

- туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків;

- первинний туберкульозний комплекс;

- туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів;

- ускладнення первинного туберкульозу легенів;

- диссемінований туберкульоз легенів;

- осередковий туберкульоз легенів;

- інфільтративний туберкульоз легенів;

- туберкулема легені;

- кавернозний туберкульоз легенів;

- фіброзно-кавернозний туберкульоз легенів;

- 3ирротичний| туберкульоз легенів;

- туберкульозний плеврит;

- туберкульозний менінгоенцефаліт;

- туберкульоз шийних лімфатичних вузлів;

- туберкульоз щелеп;

УСКЛАДНЕННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ

- легеневе кровохаркання і кровотеча;

- спонтанний пневмоторакс;

- гостра дихальна недостатність

М.Н. Грішин і співавтори

ДІАГНОСТИКА туберкульозу здійснюється на основі комплексного клинико-лабораторного і променевого обстеження хворого.

1. Клінічне обстеження (аналіз крові, сечі).

2. Променева діагностика:

- флюорографія;

- рентгеноскопія;

- рентгенографія;

- томографія;

- ультразвукове дослідження;

- комп'ютерна томографія (КТ)

3. Бронхологичеськоє дослідження.

4. Біологічна проба.

- зараження морських свинок ексудатом|екссудатом|

биоптатом|

5. Бактеріологічна діагностика (мікроскопія мокроти, ексудату і посів плевральної рідини на живильну середу).

5. Туберкулінодіагностіка (проба Манту з 2 ТІ ППД-л, проба Коха з 50 ТИХ ППД-л).

5. Імунодіагностика (ІФА) визначення протитуберкульозних антитіл в крові, ексудаті.

5. Біопсія плеври (пункція, игловая, торакоскопічна біопсія).

5. Гістологічне і бактеріологічне дослідження биоптата.