9.Некроз. Клинико-морфологические формы некроза, исходы. Апоптоз. Сравнительная характеристика апоптоза и некроза.

Некроз (от греч. nekros — мертвый) — омертвение, гибель клеток и тканей в живом организме, при этом жизнедеятельность их полностью прекращается. Изменения, предшествующие некрозу и представленные необратимыми дистрофическими процессами, называют некробиозом, а некробиоз, растянутый во времени — патобиозом. Таковы процессы медленного умирания тканей при нарушении иннервации, незаживающие язвы при общем истощении и т. д. Аутолиз — свойство биологических объектов разлагать путем ферментного гидролиза собственные структуры. Это свойство, выработанное в процессе эволюции, постоянно проявляется в физиологических условиях («физиологический аутолиз»), но находит наиболее яркое выражение при патологических процессах («и атологический аутолиз»), обеспечивая удаление погибших субстанций и способствуя репаративным процессам. Некроз (расплавление клеток)В цитоплазме происходят денатурация и коагуляция белка, ультраструктуры ее погибают. Такие изменения могут захватывать часть клетки (фокальный коагуляционный некроз), которая отторгается, или всю клетку (коагуляция цитоплазмы). При некрозе жировой ткани преобладают липолитические процессы. Происходит расщепление нейтрального жира с образованием жирных кислот и мыл, что ведет к

реактивному воспалению, образованию липогранулем. Большое значение имеет своеобразие причины, вызывающей некроз (характер, сила, длительность действия патогенного фактора), и механизма его развития (прямое или опосредованное действие). Механизм развития некроза как такового связан с аутолитическими (гидролитическими) процессами, которые вступают в силу с момента прекращения жизнедеятельности клеток и тканей, т. е. развития их смерти. Из этого следует, что некроз — это не «местная смерть», а ее последствия. Травматический некроз является результатом прямого действия на ткань физических или химических факторов (прямой некроз). Такой некроз возникает при воздействии низких (отморожение) и высоких (ожог) температур, в краях раневого канала, при электрогравме. Он развивается при прямом действии концентрированных минеральных кислот и щелочей. Токсический некроз развивается в результате действия на ткани каких-либо токсинов, чаще всего бактериального происхождения (прямой некроз). Особенно характерен некроз при специфическом воспалении, которое встречается при туберкулезе, сифилисе, проказе, склероме. Некротические участки ткани в этих случаях сухие, бело-желтые, напоминают творог. Такой некроз называется творожистым, казеозным. Трофоневротический некроз возникает при нарушениях нервной трофики тканей (непрямой некроз). В результате этих нарушений развиваются циркуляторные расстройства, дистрофические и некробиотические изменения, завершающиеся некрозом. Таковы некрозы при заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы (незаживающие язвы при повреждении периферических нервов). Примером трофоневротического некроза являются и пролежни. Аллергический некроз ткани наступает в сенсибилизированном организме и является, как правило, выражением реакций немедленной повышенной чувствительности. Обычно это фибриноидный некроз, часто встречающийся при инфекционных, аллергических и аутоиммунных заболеваниях. Классическим примером аллергического некроза может служить феномен Артюса (некроз тканей в месте введения разрешающей дозы антигена животным) . Сосудистый некроз — наиболее распространенный вид некроза. Он встречается при многих заболеваниях, в основе которых лежат ангионевроз и изменения артерий с обструкцией их просветов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно). При благоприятном исходе некроза вокруг омертвевших тканей возникает реактивное воспаление, которое отграничивает мертвую ткань. Неблагоприятный исход некроза — гнойное расплавление очага омертвения, что сопровождается рядом тяжелых осложнений. В исходе некроза на ранних этапах внутриутробного развития возникает порок органа, части тела. Апопто́з (греч. απόπτωσις — опадание листьев) — явление программируемой клеточной смерти, сопровождаемой набором характерных цитологических признаков (маркеров апоптоза) и молекулярных процессов, имеющих различия у одноклеточных и многоклеточных организмов. Программированная гибель является результатом реализации генетической программы или ответом на внешние силы и требует затрат энергии и синтеза макромолекул de novo. Главное отличие некроза от апоптоза, в том, что некроз — это смерть клетки вследствие её повреждения (химического, термического, рентгеновского излучения и т. д.). Апоптоз — это запрограммированная клеточная гибель, которая происходит вследствие работы многих ферментов, как самой клетки, так, возможно, и других клеток-соседей.