8.Нарушение обмена минералов. Нарушение обмена кальция. Образование камней. Причины и механизм камнеобразования. Виды камней. Последствия камнеобразования.

Минералы участвуют в построении структурных элементов клеток и тканей и входят в состав ферментов, гормонов, витаминов, пигментов, белковых комплексов. Кальций имеет прямое отношение к процессам проницаемости клеточных мембран, возбудимости нервно-мышечных приборов, свертыванию крови, регуляции кислотно-щелочного равновесия, формированию скелета и т. д. Кальций попадает в организм с пищей и абсорбируется в виде фосфатных солей в верхнем отрезке тонкой кишки, кислая среда которой обеспечивает всасывание. Основная масса кальция находится в костях (депо кальция), где известь связана с органической основой костной ткани. В компактном веществе кальций является относительно стабильным, а в губчатом веществе эпифизов и метафизов — лабильным, «вымываемым». Растворение кости и «вымывание» кальция в физиологических и патологических условиях морфологически представлено в одних случаях лакунарным всасыванием, в других — так называемым пазушным рассасыванием или гладкой резорбцией. При гипофункции околощитовидных желез (паратгормон стимулирует вымывание кальция из костей), как и при гиперпродукции кальцитонина (кальцитонин способствует переходу кальция из крови в костную ткань), количество кальция в крови снижается, гиперфункция околощитовидных желез, как и недостаточная продукция кальцитонина, наоборот, сопровождается вымыванием кальция из костей и гиперкальциемией. Нарушение обмена кальция, кальцинозы, известковая дистрофия, или обызвествление, характеризуется выпадением извести в тканях. Отложения извести появляются как в клетках, так и во внеклеточном веществе, имеют вид то мельчайших зерен, то макролитов, нередко они обнаруживаются только под микроскопом. В связи с этим различают 3 формы обызвествления: метастатическое, дистрофическое и метаболическое. Метастатическое обызвествление (известковые метастазы) имеет распространенный характер. Основной причиной его возникновения является гиперкальциемия в связи с усиленным выходом извести из депо, пониженным ее выведением из организма, нарушением эндокринной регуляции обмена кальция (гиперпродукция паратгормона, недостаток кальцитонина). Основная причина дистрофического обызвествления — в физико-химических изменениях тканей, обеспечивающих абсорбцию извести из крови и тканевой жидкости. Наибольшее значение придается ощелачиванию среды и усилению активности фосфатаз, высвобождающихся из некротизированных тканей. При дистрофическом обызвествлении в тканях образуются разных размеров известковые сростки каменной плотности (петрификаты). В ряде случаев в петрификатах появляется костная ткань (оссификация). Механизм метаболического обызвествления (известковая подагра, интерстициальный кальциноз) не выяснен: общие (гиперкальциемия) и местные (дистрофия, некроз, склероз) предпосылки отсутствуют. В развитии метаболического обызвествления главное значение придают нестойкости буферных систем (рН и белковые коллоиды), в связи с чем кальций не удерживается в крови и тканевой жидкости даже при невысокой его концентрации. Камни, или конкременты (от лат. соncrementum — сросток), представляют собой очень плотные образования, свободно лежащие в тех или иных полостных органах или в выводных протоках желез. Образуются камни вследствие выпадения солей из жидкостей, находящихся в этих полостях или протоках. Форма камня нередко повторяет полость, которую он заполняет: круглые или овальные камни — в мочевом и желчном пузыре, отростчатые — в лоханках и чашечках почек, цилиндрические — в протоках желез. Камни могут быть одиночные или множественные. В последнем случае они нередко имеют граненые притертые друг к другу поверхности (фасетированные камни). Поверхность камней бывает не только гладкой, но и шероховатой (оксалаты, например, напоминают тутовую ягоду), что травмирует слизистую оболочку, вызывает ее воспаление. Цвет камней различный, что определяется разным химическим составом их: белые (фосфаты), желтые (ураты), темно-коричневые или темно-зеленые (пигментные) камни. В одних случаях на распиле камни имеют радиарное строение (кристаллоидные), в других — слоистое (коллоидные), в третьих — слоисторадиарное (коллоидно-кристаллоидные). Химический состав камней также различен. Желчные камни могут быть холестериновыми, пигментными, известковыми или холестериново-пигментно-известковыми (сложные, комбинированные). Мочевые камни могут состоять из мочевой кислоты и ее солей (ураты), фосфата кальция (фосфаты), оксалата кальция (оксалаты), цистина и ксантина. Особым видом камней являются так называемые венные камни (флеболиты), представляющие собой отделившиеся от стенки петрифицированные тромбы, и кишечные камни (копролиты), возникающие при инкрустации уплотнившегося содержимого кишечника. Непосредственный механизм образования камня складывается из двух процессов: образования органической матрицы и кристаллизации солей, причем каждый из этих процессов в определенных ситуациях может быть первичным. Клиническое значение и последствия образования камней могут быть очень серьезными. В результате давления камней на ткань может возникнуть ее омертвение (почечные лоханки, мочеточники, желчный пузырь и желчные протоки, червеобразный отросток), что приводит к образованию пролежней, перфорации, спаек, свищевых ходов. Камни часто бывают причиной воспаления полостных органов (пиелоцистит, холецистит) и протоков (холангит, холангиолит).