1)Социальный уровень обработки рук.

ЦЕЛЬ: удалить микрофлору с поверхности рук механическим методом. Обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала.

Показания: является простым способом мытья рук и проводится перед и после приема пищи, кормления пациента, после посещения туалета и т.д.

Руки моют 30 секунд

2)Гигиенический уровень обработки рук.

Является более эффективным.

ЦЕЛЬ: обеспечение деконтаминации (процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания) рук на гигиеническом уровне.

Показания: перед надеванием и после снятия перчаток, после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения, пред уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом

Обязательные условия: отсутствие на руках повреждений кожи.

Оснащение: стерильные пинцет, салфетки, ёмкость с дезраствором.

Руки моют 10 секунд 5-6 раз каждую до 2/3 предплечья.

Можно использовать кожаные антисептики (Stirilium, octeniderm).

3)Хирургический уровень обработки рук.

Способ обработки рук 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата

Цель: достичь стерильности рук медперсонала

Показания: необходимость накрытия стерильного стола, участие в операции и пункции, участие в родах.

Противопоказания: наличие на руках и теле гнойничков, трещин и ранений кожи, кожных заболеваний.

Обязательные условия: работа осуществляется в зонах строгой или особой стерильности.

Оснащение: мыло хозяйственно одноразовое, стерильный лоток, стерильный корнцанг, стерильный бикс с целевой укладкой.

Действия: вымыть руки простым способом, поставить стерильный бикс с бельём, укрепить его, проверить маркировку и стерильности бикса, открыть бикс при помощи педали или помощника, достать косынку и маску, помыть хирургическим способом 2 раза по 1 минуте, взять их из бикса и надеть, промыть руки водой (на гигиеническом уровне), высушить стерильным полотенцем и обработать каждую руку в течение 3 минут 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата.

Руки моют 2 раза по 3 минуты.

Правила надевания и снятия стерильных перчаток:

Дезинфекция.

-Это уничтожение в окружающей человека среде возбудителей инфекционных заболеваний, бактерий, вирусов и их переносчиков.

Уничтожение насекомых и клещей - дезинсекция. Грызунов - диротация.

Различают очаговую и профилактическую дезинфекции.

Очаговая дезинфекция проводится при наличии очага инфекции в детском учреждении, семье, общежитии и т.д.

По времени проведения очаговая дезинфекция делится на текущую и заключительную.

Текущая дезинфекция проводится в очаге заболевания для уничтожения возбудителей болезней немедленно после их выделения от источника инфекции.

Проводится у постели больного и в его окружении в течение всего периода нахождении этого больного в помещении.

Цель текущей дезинфекции - предупредить распространение инфекции.

Выделения больного обеззараживаются в туалете, ёмкости промываются под проточной водой, дезинфицируются в специальных баках с плотно закрытыми крышками 1% раствором «Вапусана», затем промываются, высушиваются и хранятся в специально отведённых местах. Текущая уборка проводится в помещениях или палате 2-3 раза в день с применением дез. раствора. Предметы ухода за больными обеззараживаются после каждого пользования.

Весь уборочный инвентарь должен быть промаркирован.

Бельё больного собирают в хлопчатобумажные мешки или металлические баки с крышками (индивидуальное и постельное бельё).

Заключительная дезинфекция.

С целью предупреждения распространения возбудителей инфекционных заболеваний через объекты бывшие в контакте с больным. Заключительная дезинфекция проводится однократно после изоляции тяжелобольного, после выписки или перевода пациента, а также после смерти.

Профилактическая дезинфекция.

Профилактическая дезинфекция проводится постоянно, независимо от наличия инфекционного заболевания.

Цель: предупреждение возникновения, распространения и накопления возбудителей инфекционного заболевания и их переносчиков на объектах окружающей среды.

Для указанных целей систематически проводятся: обеззараживание питьевой воды, кипячение или пастеризация молока, уничтожение насекомых, грызунов, мытьё рук перед едой.

Методы дезинфекции.

Физический, механический, химический и комбинированный.

Физический (термический) – солнечный свет, обжигание, сжигание мусора, облучение ультрафиолетом, прокаливание, влажное тепло, горячая вода (кипячение).

Механический – уборка, мытье, обработка пылесосом, проветривание, протирание поверхностей.

Химический – применение химических средств (орошение, протирание, полное погружение и распыление).

Комбинирование – сочетание использования двух и более методов (мытье пола с применением дезинфицирующих растворов, протирание поверхностей, с последующим включением ультрафиолета).

Приготовление 10% осветлённого маточного раствора хлорной извести.

Готовится в специальной комнате в малярованной кастрюле.

1кг сухой хлорной извести высыпается в кастрюлю и заливается 9 литрами воды, комки разбиваются и всё перемешивается деревянной лопаткой. Делается маркировка - фамилия, имя, отчество, должность сотрудника, дата приготовления, срок приготовления(10 суток).

Приготовление 0,5%: 500мл 10% + 9,5л холодной воды.

Приготовление 1%: 1л 10% раствора + 9л воды.

Приготовление 2%: 2л 10% раствора + 8л воды.

Раствор хлорамина.

Срок хранения 15 суток.

Для приготовления 1% раствора хлорамина: 10г хлорамина на 990мл холодной воды.

Для приготовления 2%: 20г на 980мл холодной воды.

Для приготовления 5%: 50г на 950мл холодной воды.

1% - для дезинфекции.

3% - гнойная хирургия, для мытья поверхности в инфекционных отделениях.

5% - вирусные, профилактика грибковых заболеваний, тяжёлые ситуации.

Дезинфицирующие средства

Лизетол – для эндоскопов

Микроцид - обработка всех поверхностей.

Аламинол - разбавляется; концентрация 3%, 5%. Универсален.

Вапусан - орошение поверхности.

Моющие средства (0.5% 50*С)

Лотос

Санита

Биолот

Прогресс

Схема этапов обработки изделий медицинского назначения:

Д езинфекция 3% хлорамин 60 мин

Кипячение – 15мин, в 2% содовом растворе

Дистиллированная вода 30 мин

П ромывание под проточной водой

П редстериализационная очистка 1)Полное погружение в моющий раствор 50С –

2)Ершевание в моющем растворе каждого

предмета, промывание проточной, затем

дистиллированной водой

3)Просушивание в сухожировом шкафу

или открытым способом

К онтроль предстериализационной очистки пробы

С териализация несколько способов

Моющие средства: “Биолот”, “Прогресс”, “Лотос”, “Астру”. В основном 0,5%.

Н2О2 – 145мл, вода - 850мл, порошок – 5г .

Контроль предстерилизационной очистки.

Прежде чем переходить к стерилизации необходимо сделать пробы на наличие крови, моющих средств, хлорамина, белков.

Аминоперидовая проба – определяет наличие крови, проба станет сине-фиолетовой или сине-голубой.

Бензидиновая проба – определяет наличие крови, сине-зелёный цвет.

Азопирановая проба – наличие крови и порошка(универсальная), на кровь зеленеет, на порошок розовеет.

Фенолфтолииновая проба– на наличие щёлочи, фиолетово-розовая окраска.

Йодокрахмальная проба – на хлорамин синеет.

Стерилизация – это уничтожение микроорганизмов и их спор путём воздействия как физических факторов, так и химических препаратов. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.

1)Паровой режим – автоклав.

а)2 атмосферы, температура 132 градуса, 20 мин.

б)1,1 атмосфера, температура 120 градусов, 45 мин.

Рекомендуется для изделий из стойкого метала, стекла, резины, марли (перевязочный материал), бельё.

Условия проведения стерилизации: в стериализационных коробках с фильтром – биксах.

Срок хранения стерильности – 20 суток, если не открывать.

В стерилизационных коробках без фильтров двойной мягкой упаковки из бязи, пергаменте. Срок хранения если не открывать – 3 суток.

2)Воздушный метод (сухой горячий воздух)

а)180 градусов 60 минут

Применяемость – изделия из стекла, резиновые аселиконовые изделия, изделия из металла.

Условия: стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной

Срок хранения стерильности: 3 суток; в открытых емкостях без упаковки должны быть использованы сразу.

3)Химический метод стерилизации (растворами)

1)Перекись водорода 6% при температуре 50С и 180 минут.

2)Дезаксон 1.

Применяемость изделий из стекла, резины, металла методом полного погружения.

Срок хранения 6 часов.

Также существует стерилизация газами, ультразвуковая и инфракрасным излучением.

Вся стерилизация изделий медицинского назначения осуществляется ЦСО (центральное стерилизационное отделение). Для контроля качества стерилизации паром под давлением используют вещества с различными точками плавления. Сера: температура плавления 110-120С; резорцин – 110-119С; мочевина – 132С. Для контроля стерилизации сухим жаром применяют тиомочевина 180С и янтарная кислота 180-184С.

Приказ 720.

О способах и методах дезинфекции.

1)Медицинские термометры – 1% раствор хлорамина – 30 минут с последующим промыванием.

2)ножницы с грибковым заболеванием.

1)кипятить – 15 минут (в воде или тройном растворе),тройной раствор – 45 минут, погружение с последующим промыванием. Тройной раствор – моющий раствор “Прогресс” 5мл + вода 975мл + перекись водорода 20 мл

3)шпатели, пинцеты, корцанги – дезагент в ЦСЛ (центральная стерилизационная лаборатория).

4)мензурки и посуда – 1% раствор хлорамина – 30 минут с последующим промыванием.

5)пипетки после масляных лекарств – моющий раствор с “Прогрессом”, в ЦСЛ.

6)клеёнки, грелки, пузыри для льда – 1% раствор хлорамина – 2х краткое протирание экспозиция 15 минут.

7)наконечники для клизм – 1% раствор хлорамина + “Прогресс” 0,5 на 1 литр – 30 минут.

8)подкладные суда и мочеприёмники – 1% раствор хлорамина - 2 часа.

9)ванная и раковина – “Санита” – протирать, экспозиция 5 минут.

10)обработка ванн после грибковых заболеваний - 5% раствор хлорамина – 2х кратное протирание, экспозиция 5 минут.

11)Уборочный материал (ветошь, тряпки) – 1% раствор хлорамина – на 1 час промывание, сушка.

Приказ № 288.

«Санитарно-противоэпидемический режим в отделении общего профиля»

Раздел №2.

Санитарно-гигиенический режим приёмного отделения.

Приёмное отделение исполняет роль фильтра. Все пациенты, госпитализированные в плановом и экстренном порядке, поступают в приёмное отделение. Врач осматривает всех больных для своевременного выявления инфекции. Заболевших немедленно изолируют, т.е. переводят в инфекционное отделение, поэтому осматриваются кожные покровы, зев(горло), измеряется температура. Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеёнкой. Клеёнку после каждого осмотра протирают. В случае подтверждения заболевания: мебель, предметы ухода и все другие предметы с которыми соприкасался больной подвергаются обеззараживанию. При осмотре больного в приёмном отделении необходимо обратить внимание на наличие педикулёза. В случае выявления педикулёза помещение и предметы ухода с которыми контактировал больной подлежат специальной обработке. О каждом больном у которого был обнаружен педикулёз, инфекционное заболевание сообщают в СЭС(сан эпидерм станция) по месту жительства больного и делают пометку в карте больного.

Педикулёз - это инфекционное заболевание волосистой части головы, вызванная вшами. Передаётся контактно-бытовым.

Санитарно-гигиенический режим в процедурном кабинете.

Генеральная уборка.

В каждом процедурном кабинете дол быть красная черта-зона ограничения передвижения. За эту черту нельзя заходить тем кто не имеет отношения к работе в процедурном кабинете. Медицинский персонал заходит за эту черту по мере необходимости и одетый по форме (колпак, халат, сменная обувь). 1 раз в неделю по пятницам проводится генеральная уборка процедурного кабинета процедурной медсестрой. Во время уборки моют стены, плинтуса, подоконники, полы. Мебель протирают 3% раствором хлорамина с добавлением моющего средства. Уборку начинают со шкафа, где хранится всё стерильное. По окончанию уборки делается отметка в журнале генеральных уборок. Кабинет кварцуется и также делается отметка в журнале кварцевания.

Текущая уборка.

Проводится ежедневно 2 раза в день и по мере необходимости с применением 1% раствора хлорамина (3% перекись + моющее средство).Соблюдать последовательность: уборка, кварцевание (согласно графику), проветривание. Проводится утром перед началом рабочего дня и в конце работы.

Кварцевание процедурного кабинета проводится 4 раза в день по 15-20 минут с пометкой в журнале.

Приказ №320

О борьбе с педикулёзом.

Выявив больного в отделении с педикулёзом(если больной поступил минуя приёмное отделение) обрабатываем волосистую часть головы

1)суспензией 20% водно-мыльная - бензил-бензоат 50-60мл. Наносить на волосистую часть ватным тампоном, завязать косынкой на 30 минут, затем промываем голову шампунем.

2)Нитифор(Венгрия) - всё также но на 40 минут, тщательно смываем.

Нельзя применять средства при аллергии или при повреждении кожи головы. При попадании препарата в глаза промыть водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия(сода). При необходимости помощь оказывает врач окулист.

Приказ №342

(Препарат «Медифокс-супер».)

Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулёзом. Уничтожение головных и лобковых вшей. Уничтожение платиных вшей(живут в постели). Используют 0,2% эмульсию.

Приказ №20

Об усилении мероприятий по профилактике дифтерии.

1)Обеспечить проведение обязательных профилактических прививок . С охватом не менее 95% прикрепленного контингента. Создать прививочную бригаду.

2)Разрешить проводить иммунизацию на дому.

3)Ежемесячно предоставлять сведения о проведённых прививках.

4)Обеспечить осмотр ЛОР-врачом и бактериологическое исследование контингента на дому. Обеспечить доставку материала.

5)Приём сотрудников на работу только при наличии свидетельства об иммунизации против дифтерии.

6) Выписку больных только при наличии 2х отрицательных результатов бактериологического исследования на дифтерию.

7)При иммунизации детей по индивидуальному графику интервал между первой и второй ревакцинацией должен быть не менее 4х месяцев.

Приказ 408.

О мерах понижения заболеваемости вирусным гепатитом в стране.

1)Все инъекции выполняются в перчатках.

2)Если руки загрязнены кровью то их необходимо обработать 1% раствором хлорамина и промыть проточной водой.

3)Поверхности рабочих столов загрязнённые кровью необходимо обработать 3% раствором хлорамина.

4)Все сотрудники работающие в отделения гемоанализа, процедурные сёстры перед переливанием крови обследуются на антиген (тела гепатита С).

Укомплектованность и порядок использования аптечки анти-спид.

При попадании биологических субстратов во время выполнения манипуляций на кожу кистей рук, на слизистую глаза, на слизистую носа на кожу лица медперсонала необходимо воспользоваться аптечкой при авариях. В состав аптечки входит:

1)Перевязочный материал в крафт-пакете (салфетки, ватные тампоны, турунды стерильные).