1 варіант

1. Який тип реакцiї обумовлює розвиток бронхiальної астми, викликаної атопiчними етiологiчними чинниками?

Цитотоксичний

A. Реагiновий

B. Iмунокомплексний

C. Алергiчна реакцiя уповiльненого типу

D. Цитотоксичний

2. В патогенезi бронхiальної астми, викликаної атопiчними етiологiчними чинниками в основному беруть участь антитiла - iмуноглобулiни класiв:

   1. А

   2. G

   3. М

   4. Е

3. Для нападу БА є типовим дихання:

   1. З подовженим важким вдихом

   2. З подовженим важким видихом

   3. Дихання поверхневе болюче

   4. Стридорозне

4. При нападі БА хворий займає вимушене положення:

1. Займає положення ортопноє

2. Сидить зі спущеними ногами

3. Присідає

4. Сидить з закинутою головою, при спробі лягти, посилюється задишка.

5. При нападі БА вислуховуються хрипи:

1. Крепітуючі хрипи з 2х боків

2. Велиопухирчасті з обох боків на вдиху

3. Хрипів немає

4. Сухі свистячі з обох боків на видиху

6. У патогенезi бронхiальної астми, викликаної iнфекцiйними етiологiчними чинниками в основному беруть участь:

   1. Iмуноглобулiни класу А

   2. Iмуноглобулiни класу G

   3. Імуноглобуліни класу Е

   4. Сенсибiлiзованi лiмфоцити

7. До неiмунологiчних форм бронхiальної астми вiдносять:

1. Астму, викликану атопiчними етiологiчними чинниками

2. Астму, викликану iнфекцiйними етiологiчними чинниками

3. Астму фiзичної напруги

4. Аспіринову астму

8. Крiм бронходилятуючого ефекту метилксантинам властивi й iншi фармакотерапевтичнi ефекти:

   1. Коронаролiтичний

   2. Спазмолiтичний на легеневi судини (знижує тиск в малому колі кровообігу)

   3. Розширює нирковi судини i посилює дiурез

   4. Все вищеперераховане

9. Провідним патогенетичним фактором при нападі БА у дітей раннього віку є :

   1. Бронхоспазм

   2. Гіперсекреція

   3. Порушення мікроциркуляції

   4. Набряк

10. Хронiчний кашель i ядуха, що пiддається терапiї атропiном, свiдчить про поразку в першу чергу:

    1. Крупних бронхiв

    2. Дрiбних бронхiв

    3. Крупних i дрiбних бронхів

    4. Середніх бронхів

2 варіант

11. Провідним патогенетичним фактором при нападі БА у дітей старшого віку є:

    1. Набряк бронхіальної стінки

    2. Бронхоспазм

    3. Гіперсекреція слизу

    4. Ларингоспазм

12. Зазначте часте ускладнення бронхiальної астми:

    1. Емфiзема легень

    2. Емпієма плеври

    3. Пневмонії

    4. Плеврит

13. Показання до проведення бронхоскопiї при астматичному статусi:

    1. Вiдсутнiсть ефекту вiд преднiзолону

    2. Тривалий астматичний статус

    3. Наявнiсть рiзко вираженого цiанозу

    4. Не проводиться

14. Зазначте найбiльш характернi клiнiчнi ознаки, що виявляються при фiзикальному обстеженнi хворого в перiод нападу бронхiальної астми:

    1. Притуплення перкуторного тону в нижніх відділах

    2. Пуерильне дихання

    3. Великопухирчасті хрипи, перкуторний тон ясний легеневий

    4. Коробковий перкуторний звук над легенями, аускультативно посилений видих

15. Характернi ознаки "аспiринової "бронхiальної астми:

    1. Полiпоз носу

    2. Синусити

    3. Непереноснiсть нестероїдних протизапальних препаратiв

    4. Все вищеперераховане

16. Найчастiше причиною розвитку астматичного статусу є:

    1. Загострення хронiчного або розвиток гострого iнфекцiйного процесу

    2. Передозування симпатомiметикiв

    3. Надмiрне вживання седативних снотворних, антигiстамiнних препаратiв

    4. Передозування еуфіліну

17. При якiй інфекції найбільше пiдвищується гiперреактивнiсть бронхiв?

    1. Бактерiальнiй

    2. Вiруснiй

    3. Грибковій

    4. Реактивнiсть бронхiв при iнфекцiї не змінюється

18. Першочерговою задачею лiкаря при астматичному статусi є:

    1. Корекцiя гiпоксемiї, гiперкапнiї i порушень у кислотно-лужнiй рiвновазi кровi

    2. Усунення механiчної обструкцiї бронхів

    3. Призначення препаратів, що відновлюють чутливість В2 адренорецепторів

    4. Все перераховане

19. До контрольних дослiджень при терапiї астматичного стану вiдносяться:

    1. Контроль серцево-судинної дiяльностi та функцiї зовнiшнього дихання

b. Контроль газового i електролiтного складу кровi i кислотно-лужної рiвноваги

с. Контроль центрального венозного тиску, гематокрiту i погодинної реєстрацiї дiурезу

d. Все перераховане

20. Захворювання, які можуть передувати бронхіальній астмі, крім:

а. Рецидивуючі обструктивні бронхіти

2. Рецидивуючі пневмонії

3. Атопічний дерматит

4. Поліноз

3 варіант

21. Для кожноденного контролю за станом бронхіальної прохідності використовують:

a. Аускультацію

2. Спірографію

c. Пікфлюометрію

d. Пневмотахометрію

1. При проведеннi невiдкладної терапiї при астматичному статусi препаратами першого вибору можуть бути такi лiкарськi засоби:

   1. Препарати метилксантинiв пролонгованої дії

   2. Вазоактивнi засоби

   3. Глюкокортикостероїди та еуфілін

   4. Кромони

2. Для бронхіальної астми характерні всі перелічені ознаки, крім:

   1. Напади бронхоспазму з експіраторною задишкою

   2. Підвищення хлоридів поту

   3. Гіперпродукція в’язкого прозорого мокротиння

   4. Наявність сухих свистячих хрипів

3. Для проведення інфузiйної терапiї при астматичному статусi в першу добу необхiдно ввести рiдини /мл/:

   1. 1.5 фізіологічної потреби

   2. 0, 5 фізіологічної потреби

   3. фізіологічну потребу

   4. 2 фізіологічні потреби

4. Зазначте рівень артеріального тиску /мм рт. ст../ при достатньому ефектi iнфузiйної /регiдратацiйної/ терапiї при астматичному статусі у дитини 5 років:

   1. 100 на 65 мм рт. ст.

   2. 120 на 80 мм рт. ст.

   3. 140 на 100мм рт. ст.

   4. 80 на 40 мм рт. ст.

5. Для провокаційного тесту при БА використовують:

   1. Метахолін

   2. сальбутамол

   3. інтал

   4. еуфілін

6. Яка задишка є характерною для типового нападу бронхіальної астми?

   1. інспіраторна

   2. експіраторна

   3. змішана

7. До типових рентгенологічних змін при бронхіальній астмі у період нападу характерні всі ознаки, крім:

   1. Підвищення прзорості легеневого поля

   2. Вздуття грудної клітки

   3. Розширення міжреберних проміжків

   4. Збільшення лімфовузлів межистіння

8. При атопічній бронхіальній астмі не рекомендується призначати:

   1. Обзидан

   2. Інтал

   3. Еуфілін

   4. Беротек

9. При нападі БА, який спровокований вірусною інфекцією дихальних шляхів доцільно призначити:

   1. Антигістамінні препарати

   2. М - холінолітики

   3. Кромони

   4. Кортикостероіди

10. Якi адренергiчнi рецептори знаходяться винятково в дихальних шляхах людини?

    1. Альфа-рецептори

    2. Бета-1-рецептори

    3. Бета-2-рецептори

:

11. Якi адренергiчнi рецептори знаходяться винятково в дихальних шляхах людини?

    1. Альфа-рецептори

    2. Бета-1-рецептори

    3. Бета-2-рецептори

12. Який найбiльш доцільний шлях введення в органiзм бета-адреномiметичних препаратiв:

    1. Пiдшкiрне введення

    2. Внутрiшньом'язове введення

    3. Внутрiшньовенне введення

    4. Iнгаляцiйний

    5. Пероральный прийом

13. Який iз перерахованих iнгаляцiйних бета-2-адреномiметикiв, є пролонгованим?

    1. Беротек

    2. Сальбутамол (венталін)

    3. Сальметерол (серевент )

14. Зазначте основну причину зниження ефективностi профiлактичної дiї дозованих аерозолiв бета-адреностимуляторiв:

    1. Розвиток звикання

    2. Нерегулярне застосування бронхорозширювальних аерозолів

    3. Зниження збуджуваностi дихального центру

    4. Приєднання вiрусної iнфекцiї

15. При бронхіальній астмі у міжнападному періоді показано проведення:

    1. Бронхоскопії

    2. Бронхографії

    3. Алерготестування

    4. Інгаляційні тести з ацетилхоліном

16. Про який ступінь важкості бронхіальної астми свідчить частота астматичних нападів 10 -12 разів на рік, але не частіше 1 раз на тиждень?

    1. Легкий

    2. Середньоважкий

    3. Важкий

Вірні відповіді до тестів за темою «Бронхіальна астма».

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
А	D	B	A	D	Д	C	Д	D	A

11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
B	A	D	D	D	B	B	D	D	B

21	22	23	24	25	26	27	28	29	30
C	C	B	A	A	A	B	D	А	B

Ситуаційна задача№1

Дитина 8 років.

Скарги на напади кашлю, задишки з утрудненим видихом та свистячими хрипами, що можна почути на відстані. З анамнезу відомо, що подібні респіраторні епізоди спостерігаються з з 5 років, особливо в осінньо – весняний період нестійкої погоди. У дитини з 3х місяців до 2х років спостерігались ознаки атопічного дерматиту.

Об’єктивно: дихання 32 рази за хвилину, пульс 126 за хв., АТ 100\60 мм рт. ст.. Грудна клітка у положенні вдиху. Дитина сидить, спираючись руками на ліжко, з втягненою між плечима головою, спостерігаються втягнення міжреберних проміжків. Над легенями коробковий відтінок перкуторного тону, при аускультації - шумне свистяче дихання. Кашель малопродуктивний, з відходженням в’язкого, прозорого харкотиння. Межі серця рівномірно та незначно зміщені досередини. Тони серця чисті, ясні. Пульс задовільних властивостей. Печінка на 1 см виступає з-під краю ребрової дуги, неболюча.

Загальний аналіз крові: Hb -124 г/л. еритроцити - 4,2 Т/л, лейкоцити - 8,0 Г/л, паличкоядерні - 12%, сегментоядерні - 45%, лімфоцити - 29%, моноцити - 2%, еозинофіли - 12%.

SaО₂=92%, максимальна швидкість повітряного потоку на видосі - 56% від норми, форсований об’єм видоху за першу секунду - 62% від норми.

Рентгенологічно: ознаки підвищеної прозорості легеневих полів, симптом палатки. В аналізі харкотиння - скопичення еозинофілів.

В загальному аналізі сечі - без патологічних змін.

Дайте відповіді на запитання:

1. Поставте попередній діагноз.

2. Призначте стартове лікування.

Ситуаційна задача №2

Хлопчик 12 років.

Поступив через 8 год від початку захворювання, що проявлялося кашлем, задухою, відчуттям утрудненого видоху та свистячими дистантними хрипами.

Подібні епізоди респіраторних розладів виникають з 9 років, звичайно вночі, добре піддаються лікуванню інгаляціями бета-2-агоністів.

Наразі, незважаючи на 3-разову через 20 хв інгаляцію Albuteroli і Ipratropium bromidi, задишка продовжує посилюватись.

Об´єктивно: дихання 38 на хв, пульс 144 на хв, AT 110/85 мм рт.ст., температура тіла 36,2°С. Загальний стан дитини тяжкий: експіраторно-інспіраторна задишка, помірний ціаноз (який зникає при інгаляції 40% кисню), візинг, сонливість. Грудна клітка у положенні вдоху, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура, втягуються податливі ділянки грудної клітки. Над легеневими полями шумне свистяче дихання, коробковий перкуторний звук. Межі відносної серцевої тупості помірно зміщені досередини. Тони серця чисті, приглушені. Живіт болючий при пальпації у верхніх відділах, печінка на 2 см виступає з-під ребрової дуги, неболюча. Зів чистий.

Загальний аналіз крові: Hb - 142 г/л, еритроцити - 4,6 Т/л, лейкоцити - 5,8 Г/л, еозинофіли - 6%, паличкоядерні нейтрофіли - 12%, сегментоядерні - 59%, лімфоцити - 20%, моноцити - 3%, Ш0Е - 8 мм/год.

Аналіз сечі та копрограма без особливостей.

Рентгенографія ОГК - ознаки підвищеної прозорості легенів, розсіяні лінійні ателектази. Максимальна експіраторна швидкість складає 28% від норми,

РаСО₂ - 63 мм рт.ст., SaO₂ - 76%, рН венозної крові - 7,2.

Дайте відповіді на запитання:

1. Який попередній діагноз?

2. Призначте стартове лікування.

Задача № 3

Дитині 4 роки, поступає в стаціонар о 8. 00 з різко вираженою задишкою. Хворіє на астму на протязі року. Останній напад з’явився вранці в 5 годин. Мати провела інгаляцію беротека, дала еуфілін. Невідкладна допомога ввела адреналін та доставила дитину в стаціонар.

Об’єктивно: пульс – 160 ударів за хвилину, частота дихань - 46 за хвилину. Грудна клітина у стані максимального вдиху, при перкусіі визначається високий коробковий звук, при аускультації – багато сухих свистячих та різнокаліберних вологих хрипів.

Оцініть важкість загострення бронхіальної астми:

1. Легке

2. Середньої важкості

3. Важке

4. Астматичний статус

Що варто призначити хворому, послідовність дій:

1. Внутрішньовенно еуфілін

2. Внутрішньовенно преднізолон

3. Киснетерапія

4. Атропін підшкірно

5. Відхаркуючі засоби

Задача №4 Дівчинка 5 років прокинулась вночі від утрудненого дихання «зі свистом»,. При огляді – збуджена, сидить на ліжку, спираючись на руки. Видих утруднений. Пульс 120 ударів за хвилину, частота дихання 45 за хвилину. В легенях послаблене дихання, сухі свистячі хрипи, при перкусії коробковий звук. З анамнезу відомо, що у дитини до 1 року спостерігались ознаки харчової алергії, пізніше приєдналась медикаментозна алергія. Стан, з задишкою виник вперше.

Ваш попередній діагноз:

1. Гострий обструктивний бронхіт

2. Пневмонія

3. Бронхіальна астма

4. Бронхопульмональна дисплазія

Лікувальні заходи:

1. Еуфілін внутрішньовенно

2. Відхаркуючі засоби

3. Інгаляції в2 агоніста

4. Антигістамінні засоби

5. Відволікаючі процедури

Для уточнення діагнозу необхідно: