2. Проблемы пациента при нарушении дыхания

Проблемы пациента могут быть связаны с:

• незнанием, неумением, нежеланием или невозможностью занять положение, уменьшающее одышку или боль;

• нежеланием выполнять дыхательные упражнения регулярно;

• неумением использовать плевательницу;

• неумением использовать ингалятор;

• снижением физической активности из-из одышки или боли;

• страхом смерти от удушья;

• необходимостью отказа от курения;

• снижением аппетита из-за мокроты с неприятным запахом;

• непониманием необходимости регулярного приёма назначенных врачом лекарственных средств и др.

3. Определение целей сестринского ухода

Обсуждая вместе с пациентом план предстоящего ухода в связи с неудовлетворением потребности в нормальном дыхании, следует предусмотреть достижение одной или нескольких целей:

• пациент будет знать и сможет занять положение, облегчающее дыхание;

• у пациента сохранится физическая активность, необходимая для ухода;

• пациент сможет самостоятельно пользоваться ингалятором или плевательницей;

• пациент принимает лекарственные средства в соответствии с назначением врача;пациент;

• пациент бросит курить (уменьшит количество выкуриваемых в день сигарет);

• пациент (родственники) знает приёмы самопомощи при приступе удушья;

• пациент знает меры, уменьшающие дискомфорт, связанный с отхаркиванием мокроты; и др.

1.4. Сестринский уход

Положение пациента в постели с приподнятым изголовьем кровати или использование 2-3 подушек позволит значительно улучшить дыхание.

Различные виды дренирующего положения улучшают отхождение мокроты, а значит способствуют выздоровлению.

Постуральный дренаж (дренирующее положение) будет стимулировать естественное отхождение мокроты только в случае долгого нахождения пациента в определённом положении. Постуральный дренаж назначается врачом, а выполняется под наблюдением и выполнением сестры. Сестра обязана объяснить пациенту важность такого положения. Существует несколько позиций, применяемых для опорожнения различных сегментов лёгких.

Положения тела для дренирования легочных сегментов

Доли и сегменты лёгкого	Положение тела
Верхние доли
Апикальный	Лежа на спине, голова наклонена вперёд (30°)
Передний	Лёжа на спине без подушки, валик под коленными суставами
Задний	Сидя, наклонившись вперёд, уживота валик
Средние доли
Справа: латеральный и медиальный Слева: верхнеязычковый и нижнеязычковый	Лежа на противоположном боку, голова опущена на 30°, пораженная сторона слегка отклонена назад 20° колени согнуты
Нижние доли
Верхний	Лежа на животе, под таз подложена подушка
Переднебазальный	Лежа на спине, голова опущена на 30°, колени согнуты
Базально-латеральный	Лежа на животе, голова опущена, поражённая сторона слегка приподнята, бёдра на валике
Заднебазальный	Лежа на животе, голова опущена, таз приподнят

Следует сказать, что постуральный дренаж (осушение полостей с помощью положения тела) наиболее эффективен в сочетании с другими методами стимуляции естественного отхождения и искусственного удаления мокроты, выполняемыми другими, специально обученными специалистами. При этом необходимо учитывать, что некоторые из них, например вибрационный массаж, в период пребывания пациента в дренирующем положении значительно улучшает отхождение мокроты.

Положение на больном боку позволит уменьшить болевые ощущения и дыхание станет более глубоким.

Обучение пациента «технике кашля» позволит ему наиболее эффективно откашливать мокроту. Один из способов:

1. сделать медленный глубокий вдох;

2. задержать дыхание на 2 сек.;

3. открыть рот и откашляться во время выдоха.

Обучение определённым дыхательным приёмам также направлено на улучшение удовлетворение потребности пациента в нормальном дыхании. Один из таких приёмов заключается в том, что пациент выдыхает сквозь сжатые губы, при этом выдох удлиняется. При такой технике дыхания пациенты легче откашливают мокроту, так как кашель становится более эффективным.

По назначению врача сестра проводит оксигенотерапию (терапия кислородом). Кислород является необходимым компонентом в процессе дыхания и газообмена, поэтому при кислородной недостаточности он используется как лекарство с целью заместительной терапии.

Запомните!

Как любое лекарство, принятое в избыточной дозе, кислород может стать ядом. Концентрацию, скорость, и продолжительность определяет врач.

Одним из наиболее распространенных методов оксигенотерапии является ингаляции кислорода. Независимо от вида используемого ингалятора и метода подачи кислорода необходимо обязательно увлажнять вдыхаемые кислородные смеси, а в некоторых случаях желательно их ещё согревать (при осуществлении оксигенотерапии через интубационную или трахеостомическую трубу).

Наиболее комфортным для пациента является способ ингаляции через носовую вилкообразную канюлю, поскольку в данном случае пациент имеет возможность говорить, кашлять, пить и есть. Но следует помнить, что если не применяются специальные методы увлажнения, у пациента может быть выраженная сухость носовой полости. Лицевая маска обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, но создаёт значительный дискомфорт и требует перерыва оксигенотерапии для удаления мокроты, приёма пищи, общения.

Дискомфорт, создаваемый лицевой маской, проявляется значительной отрыжкой, поскольку пациент «закладывает» дыхательную смесь. Возникающая в результате оксигенотерапии через лицевую маску, является грозным симптомом, так как может послужить аспирации рвотными массами и, и как следствие - асфиксии (остановки дыхания).

По-прежнему используется способ оксигенотерапии через носовой катетер, имеющий те же преимущества, что и носовая канюля, но создающий определённый дискомфорт пациенту.

Пациент должен чётко представлять себе цели лекарственной терапии, которую сестра осуществляет по назначению врача.