МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Новгородский Государственный Университет им Ярослава Мудрого»

(НовГУ)

Великий Новгород

Институт медицинского образования

Кафедра общей и факультетской хирургии

«УТВЕРЖДАЮ»

заместитель директора института

медицинского образования

______________Сулиманов Р.А.

“______”_______________2011г.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

К практическому занятию для преподавателей и студентов

Специальность: 060101 – “Лечебное дело”.

Дисциплина: Хирургические болезни

Тема: «Заболевания поджелудочной железы.

Классификация, этиология, патогенез острого панкреатита, диф.Диагностика, лечение»

СОГЛАСОВАНО: Начальник УМО ИМО НовГУ _____________И.В.БОГДАШОВА“___”_______________2011 г.	РАЗРАБОТАЛ: проф. кафедры общей и факультетской хирургии ________________В.П.БАЙДО “___”_______________2011 г.
	ПРИНЯТО на заседании кафедры общей и факультетской хирургии _______зав.каф.проф.В.П.БАЙДО “____”_____________2011 г.

Великий Новгород – 2011

1. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Освоение студентами диагностики заболеваний пожелудочной железы, ее осложнений, с учетом индивидуальных особенностей больного, течении болезни, построение клинического диагноза, дифференциальной диагностики, комплексного консервативного и хирургического методов лечения этого заболевания.

В результате изучения темы студент должен знать:

-значение различных факторов в этиологии острого панкреатита;

-роль ферментативных систем в патогенезе острого панкреатита;

-классификацию острого панкреатита и его осложнений;

-клинические признаки различных форм острого панкреатита;

-возможности специальных методов исследования в диагностике острого панкреатита, его форм и осложнений;

-патогенез осложнений острого панкреатита, их стадийность и сроки возникновения;

-принципы консервативного и оперативного лечения острого панкреатита и результаты различных методов лечения.

Студент должен уметь:

-выявить характерные для острого панкреатита жалобы больного;

-правильно выяснить анамнез и уточнить этиологические факторы болезни;

-выбрать характерные симптомы острого панкреатита и ориентировочно указать форму заболевания;

-правильно оценить результаты физикальных и лабораторных методов обследования;

-определить показания к инструментальным методам исследования;

-на основании комплексного обследования поставить точный диагноз и форму болезни;

-провести дифференциальный диагноз с перфоративной язвой, острым холециститом, инфарктом кишечника, инфарктом миокарда, острой кишечной непроходимостью;

-определить объем консервативного лечения и показания к операции.

2. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, оборудование перевязочной и операционной, видеозаписи операций.

3. Теоретическое обоснование темы занятия:

Острый панкреатит относится к числу наиболее частых заболеваний в неотложной хирургии органов брюшной полости, уступая лишь острому аппендициту и холециститу. Летальность при остром панкреатите зависит от формы заболевания и при геморрагическом панкреонекрозе достигает 40-60%.

Достаточно остро стоит в ряду хирургических заболеваний и хронический панкреатит. Значительное увеличение контингента больных хроническим панкреатитом выдвинуло диагностику этого заболевания в ряд актуальных проблем абдоминальной хирургии. В настоящее время частота хронического панкреатита составляет около 8% всех заболеваний органов пищеварения.

Клиническая картина хронического панкреатита многообразна, а точное установление формы панкреатита, причин его развития нередко представляет большие трудности.

4. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ. По программе 4 курса изучаются типичные и наиболее часто встречающиеся варианты заболеваний поджелудочной железы, их этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение. Следует повторить этот материал для более углубленного изучения этих заболеваний, с учетом их индивидуальных особенностей, атипии, осложнений и обоснованного выбора лечебной тактики.

Вопросы для контроля исходных знаний и эталоны ответов

Вопросы

1.Назовите 4 фермента, продуцируемых экзокринным аппаратом поджелудочной железы,

2.Какая ферментная система принимает участие в патогенезе гемодинамических нарушений при остром панкреатите?

3.Приведите клиническую классификацию острого панкреатита.

4.Назовите 3 основных метода инструментальной диагностики острого панкреатита.

5.Перечислите лапароскопические признаки панкреонекроза.

6.Перечислите системные осложнения острого панкреатита.

7.Перечислите экстракорпоральные методы детоксикации организма, применяемые при панкреонекрозе.

8.Перечислите 5 основных местных осложнений острого панкреатита

9.Назовите показания к операции на ранних этапах острого панкреатита.

10.Назовите гнойные осложнения острого панкреатита.

11.Назовите 5 разновидностей оперативных вмешательств, применяемых при остром панкреатите

Эталоны

1.Липаза, трипсин, эластаза, амилаза.

2.Калликреин-кининовая система.

3.Отек, жировой некроз, геморрагический некроз.

4.Лапароскопия, ангиография, ультрасонография.

5.Бляшки стеатонекроза, выпот в брюшной полости серозного или геморрагического характера, отек и геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки.

6.Шок, острая дыхательная недостаточность, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, сепсис.

7.Перитонеальный диализ, гемосорбция, гемодиализ, дренирование грудного лимфатического протока, лимфосорбция, портогемосорбция.

8.Абсцесс сальниковой сумки, забрюшинная флегмона, аррозивные кровотечения, наружные и внутривенные свищи, ложная или истинная киста поджелудочной железы.

9.1)Неэффективность консервативного лечения с сохраняющейся или нарастающей интоксикацией.

2)Указания на патологию желчных путей.

3)Неясность диагноза (невозможность исключить другую причину перитонита).

10.Абсцесс сальниковой сумки. Забрюшинная флегмона.

11.Дренирование брюшной полости и сальниковой сумки.

То же + оментопанкреатопекспя. Абдоминизацня поджелудочной железы. Резекция поджелудочной железы. Секвестрэктомия поджелудочной железы.