МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«Новгородский Государственный Университет им Ярослава Мудрого»
(НовГУ)
Великий Новгород
Институт медицинского образования
Кафедра общей и факультетской хирургии
«УТВЕРЖДАЮ»
заместитель директора института
медицинского образования
______________Сулиманов Р.А.
“______”_______________2011г.
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
К практическому занятию для преподавателей и студентов
Специальность: 060101 – “Лечебное дело”.
Дисциплина: Хирургические болезни
Тема: Заболевания артерий и вен.
СОГЛАСОВАНО: Начальник УМО ИМО НовГУ _____________И.В.БОГДАШОВА“___”_______________2011 г. |
РАЗРАБОТАЛ: проф. кафедры общей и факультетской хирургии ________________В.П.БАЙДО “___”_______________2011г.
|
|
ПРИНЯТО на заседании кафедры общей и факультетской хирургии _______зав.каф.проф.В.П.БАЙДО “____”_____________2011 г.
|
Великий Новгород – 2011
1. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Освоение студентами диагностики заболеваний артерий и вен, и их осложнений с учетом индивидуальных особенностей больного, течении болезни, построение клинического диагноза, дифференциальной диагностики, комплексного консервативного и хирургического методов лечения этих заболеваний.
УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ. В результате подготовки к занятию студент должен
ЗНАТЬ:
1.Этиологию и патогенез заболеваний артерий и вен
2.Клинико-анатомическую классификацию заболеваний артерий и вен.
3.Клинические симптомы заболеваний артерий и вен.
4.Современные методы диагностики заболеваний артерий и вен
5.Методы комплексного консервативного и хирургического лечения данной патологии.
УМЕТЬ:
1. Выявить характерные для заболеваний артерий и вен
2. Анализировать анамнестические, объективные и лабораторные данные, результаты инструментального и рентгенологического обследования больных с тем, чтобы поставить и правильно сформулировать диагноз.
3. Выбрать и обосновать наиболее рациональный метод лечения заболеваний артерий и вен и их осложнений.
2. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, оборудование перевязочной и операционной, видеозаписи операций.
3. Теоретическое обоснование темы занятия:
Наряду с ростом продолжительности жизни населения развитых стран отмечается и значительное увеличение количества больных с облитерирующим атеросклерозом - наиболее частой причиной развития хронической ишемии конечностей
Острые тромбозы магистральных вен - широко распространенное заболевания. Нередко тромбозы магистральных вен встречаются у беременных, осложняют послеродовой и ближайший послеоперационный период. Особую актуальность болезнь приобрела из-за серьезности своих осложнений, особенно тромбоэмболии легочных артерий, представляющий серьезную опасность для жизни больного.
Хроническая венозная недостаточность (варикозная и посттромботическая болезнь) широко распространена - ею страдают до 25% трудоспособного населения.
4. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ. По программе 4 курса изучаются типичные и наиболее часто встречающиеся проявления заболеваний артерий и вен, их этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение. Следует повторить этот материал для более углубленного изучения этих заболеваний, с учетом их индивидуальных особенностей, атипии, осложнений и обоснованного выбора лечебной тактики.
Примеры вопросов для контроля исходного уровня знаний (артериальная патология).
1.Назовите последовательные стадии патогенеза облитерируюшего тромбангиита.
Ответ: Нарушение местной нейрореф лектореакции, спазм артерий, ишемия шейки артерии, фибри-ноидный некроз, пролиферация соединительнотканных элементов, тромбоз с облитерацией просвета.
Назовите сосуды, которые в первую очередь поражаются при:
а) облитерирующем атеросклерозе;
б) облитерирующем тромбангиите.
Ответ:
а) Аорта, подвздошные и бедренные артерии;
б) Артерии голени.
Назовите причину перемежающейся хромоты.
Ответ: Гипоксия мышц при физической, нагрузке.
Назовите оптимальный метод лечения синдрома Лериша.
Ответ: Двустороннее аортобедренное шунтирование.
Назовите последовательные стадии патогенеза облитерируюшего тромбангиита.
Ответ: Нарушение местной нейрореф лектореакции, спазм артерий, ишемия шейки артерии, фибри-ноидный некроз, пролиферация соединительнотканных элементов, тромбоз с облитерацией просвета.
Назовите сосуды, которые в первую очередь поражаются при:
а) облитерирующем атеросклерозе;
б) облитерирующем тромбангиите.
Ответ:
а) Аорта, подвздошные и бедренные артерии;
б) Артерии голени.
Назовите причину перемежающейся хромоты.
Ответ: Гипоксия мышц при физической, нагрузке.
Назовите оптимальный метод лечения синдрома Лериша.
Ответ: Двустороннее аортобедренное шунтирование.
9. Назовите наиболее частые причины эмболии артерий большого круга кровообращения.
Ответ: Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения (диффузный и очаговый кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, аневризма сердца), ревматический митральный порок сердца, мерцательная аретмия.
10. Перечислите основные симптомы острой ишемии конечности.
Ответ: Боль, перестезии, изменения окраска кожных покровов, расстройства чувствительности и движений в суставах, контрактура.
11. Назовите как минимум 2 признака, имеющихся при остром венозном тромбозе и отсутствующих при артериальном.
Ответ: Резкий отек конечности, пульсации дистальных артерий.
12.Назовите оптимальный метод лечения острой артериальной непроходимости.
Ответ: Радикальная восстановительная операция - эмбол- или тромбэктомия, при необходимости - в сочетании с артериальной реконструкцией
Примеры вопросов для контроля исходного уровня знаний (веноная патология).
Вопросы:
Какие 3 морфологических изменения в венозном русле конечности при посттромботической болезни?
Назовите 3 основных клинических проявления варикозной болезни.
Перечислите основные клинические симптомы посттромботической болезни.
Назовите. 4 клинических формы посттромботичеекой болезни.
Эталоны ответов
Полная непроходимость вен, реканализация вен, разрушение клапанов глубоких и перфорантных вен.
Наличие расширенных поверхностных вен, отек стопы и тупые боли в конечности, появляющиеся к концу рабочего дня, трофические изменения кожи на медиальной поверхности голени.
Отек, увеличение объема конечности, ощущение распирания, повышенная утомляемость конечности, трофические расстройства кожи на любой поверхности голени, варикозное расширение поверхностных вен.
Отечная, отечно-варикозная, варикозно-трофическая, трофическая.
Вопросы:
При остром венозном тромбозе наблюдаются 3 характерных сдвига в системе гемостаза. Укажите их. Перечислите 3 типичных клинических симптома острого тромбоза глубоких вен голени.
Перечислите 4 клинических симптома острого повздошно-бедренного венозного тромбоза.
Перечислите 3 осложнения острого подвздошно-бедренного венозного тромбоза.
Эталоны ответов:
Гиперкоагуляция, угнетение фибринолиза, повышение адгезивно-агрегационной способности тромбоцитов. Боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при ходьбе, небольшой отек стопы и нижней трети голени, положительные симптомы Хоманса, Мозеса, Ловенберга.
Распирающие боли в ноге, отек всей нижней конечности, цианоз кожных покровов, усиление венозного рисунка, болезненность при пальпации паховой области и зоны проекции сосудистого пучка на бедре.
Тромбоэмболия легочных артерий, венозная гангрена, посттромботическая болезнь.