4. Матеріал для самостійної аудиторної роботи

№

Послідовність дій

Критерії контролю правильного виконання

1

Знеболення.

Безболісне виконання маніпуляцій.

2

Чищення поверхні зуба щіточкою, гумовою чашечкою та пастою, що не містить масла та фтору.

Поверхня зуба не зафарбовується при використані індикаторів зубного нальоту.

3

Розкриття каріозної порожнини за допомогою фісурних, кулястих, зворотноконусних борів у високошвидкісному наконечнику з водним охолодженням.

Є широкий доступ до каріозної порожнини, достатній огляд операційного поля.

4

Некректомія обережно проводиться з використанням екскаватора, кулястих борів у низькошвидкісному наконечнику (в несформованих постійних зубах враховувати низьку мінералізацію дентину, малу його товщину і кількість замісного дентину). Препарування проводиться до незміненого дентину для забезпечення якісної адгезії до нього та досягнення косметичного ефекту.

При препаруванні порожнин з гострим перебігом карієсу на дні каріозної порожнини можливо залишити розм’якшений дентин, при хронічному перебігу карієсу на дні порожнини можливо залишити пігментований щільний дентин.

- візуальний контроль якості некректомії (відсутність пігментації на стінках порожнини),

- інструментальний, за допомогою зонду (тверда поверхня дентину).

5

Формування каріозної порожнини проводиться обережно із застосуванням зворотноконусних, конусних, фісурних борів, враховуючи близьке розташування пульпової камери.

Каріозна порожнина має необхідну форму для пломбування композиційним матеріалом, всі кути каріозної порожнини повинні бути заокругленними.

6

Обробка країв емалі проводиться фісурними, конічними або полум’яподібними алмазними головками чи фінішними борами. Необхідно формувати емалевий фальц під кутом > 45º, шириною 2-3 мм.

Емаль має скіс необхідної площі.

7

Вибір відтінків пломбувального матеріалу за допомогою колірної шкали (поверхні зуба і шкали повинні бути зволожені). Підбір кольору проводиться при денному освітленні.

Заполімеризована пробна порція матеріалу повністю відповідає кольору зуба.

8

Антисептична обробка каріозної порожнини (0,02% водним розчином хлоргексидину).

9

Ізоляція зуба від слини за допомогою ватних валиків та слиновідсмоктувача, висушування каріозної порожнини.

Суха поверхня зуба і каріозна порожнина.

10

Внесення лікувальної прокладки (при наявності гострого глибокого карієсу). Застосовують лікувальні прокладки на основі гідроксиду кальцію.

Лікувальна прокладка на основі гідроксиду кальцію нанесена на дно каріозної порожнини точково в проекції рогів пульпи.

11

Внесення ізолюючої прокладки (склоіономерний цемент хімічного чи світлового твердіння) при пломбуванні каріозної порожнини, яка відповідає гострому глибокому карієсу, після внесення лікувальної прокладки.

Ізолююча прокладка повністю перекриває лікувальну прокладку і може бути нанесена до емалево-дентинної межі.

12

Протравлювання емалі і дентину (час для протравлювання становить 30 секунд). Травильний гель спочатку наносять на емаль, а через 15 секунд на дентин. Після протравлювання поверхню слід промити водою упродовж 60 секунд (сила струменя води повинна бути помірною) та висушити (висушування проводять обережно, щоб не пошкодити поверхню протравленого дентину. Струмінь повітря спрямовують косо на емаль, щоб уникнути пересушування дентину).

Поверхня правильно протравленої емалі набуває матово-білого кольору. Дентин після протравлювання повинен залишитись зволоженим.

13

Постановка світлопровідної матриці та світлопровідних клинців (при пломбуванні каріозних порожнин

II, III, IV класів).

Матриця добре зафіксована в міжзубному проміжку.

14

Внесення праймера (першу порцію праймера вносять в каріозну порожнину з надлишком на 30 секунд. Після цього вносять другий шар праймера, злегка підсушують його струменем повітря (полімеризація праймера проводиться в тому випадку, якщо про це вказано в інструкції).

Внесення адгезива. Адгезив наноситься пензликом на поверхню емалі і праймованого дентину, надто і ретельно в ділянці емалевого фальца. Адгезив злегка підсушують струменем повітря і полімеризують упродовж 30 секунд. При невеликих каріозних порожнинах можна застосовувати однокомпонентні адгезивні системи.

Після нанесення праймера поверхня дентину виглядає злегка зволоженою.

Адгезив рівномірно вкриває поверхню і надає їй блискучого вигляду.

15

Внесення композита світлового твердіння в каріозну порожнину. Товщина кожного шару не повинна перевищувати 2 мм. Кожна порція полімеризується впродовж 40 секунд. Починати полімеризацію необхідно з дна каріозної порожнини або її стінок, тобто з тієї поверхні, до якої планується найбільше прикріплення даної порції композиту.

Каріозна порожнина повністю відновлена композитним матеріалом світлового твердіння.

16

Перевірка оклюзії (при пломбуванні каріозних порожнин (II, III, IV класів).

Пломба не порушує висоти прикусу.

17

Шліфування та полірування композитної пломби.

Пломба набуває остаточної форми і блиску природної емалі.

18

Фінішна світлова полімеризація: кожна поверхня пломби полімеризується впродовж 10-20 секунд. Промінь світла лампи направляється перпендикулярно поверхні, що засвічується при максимально близькому розташуванні світовода лампи.

19

Ребондинг (нанесення емалевого адгезиву на сформовану і полімеризовану пломбу).