Протокол діагностики та лікування хвороби легг-кальве-пертеса

Код М91.1

Класифікація:

По стадією процесу:

1. Стадія порушення кровообігу в голівці стегна.

2. Стадія компресійного або імпресійного перелому.

3. Стадія фрагментації.

4. Стадія репарації.

5. Стадія наслідків.

В залежності від обсягу ураження:

1. До 25% (передньо-центральний сегмент епіфізу).

2. Від 25 до 50% (передньо та задньоцентральний сегменти епіфізу).

3. Від 50 до 75% (центральні та латеральні сегменти епіфізу).

4. Від 75 до 100% ( субтотальний та тотальний обсяг ураження).

Діагностика:

1. Анамнез:

- вік 4-13 років;

- частіше хворіють хлопчики;

- в 30 % випадків в минулому відмічають забій ділянки суглобу;

- перенесений септичний процес із ураженням кульшових суглобів;

- дисплазія кульшових суглобів.

2. Данні об’єктивного дослідження:

- біль в ділянці кульшового або колінного суглобу. Біль підсилюється в кінці дня, а вночі стихає. Відмічається підсилення болю при навантаженні на великий вертлюг;

- обмеження ротації та відведення в кульшовому суглобі;

- кульгавість при ходьбі;

- вкорочення кінцівки;

- мязова атрофія.

3. Рентгенологічне обстеження - рентгенограма в прямій проекції та в положенні за Лаундштейном.

4. Сонографія кульшових суглобів.

5. Компютерна томографія.

Лікування:

Консервативне лікування:

- розвантаження нижніх кінцівок (милиці ,ліжковий режим, лейкопластирне витягання ) до періоду підтвердження інтактності 2\3 латерального стовпу епіфізу (стадія фрагментації) ,або відновлення 2\3 латерального стовпу епіфізу (стадія репарації);

- при наявності синовіїту лікування його за стандартними схемами;

- при 4 групі обсягу ураження центрація епіфізу за допомогою абдукційного апарату. У пацієнтів старше 5 років центрація за допомогою абдукційного апарату при 3 групі обсягу ураження. У пацієнтів старше 9 років центрація епіфізу за допомогою абдукційного апарату при 2 групі обсягу ураження;

- фізіотерапія (магнітотерапія, електрофорез із кокарбоксилазою, хлористим кальцієм та аскорбіновою кислотою);

- вітамінотерапія;

- дієта збагачена кальцієм;

- санаторно-курортне лікування. Пацієнти 3-4 груп за обсягом ураження підлягають санаторно-курортному лікуванню в спеціалізованих санаторіях від 2 до 6 місяців на рік в залежності від перебігу захворювання.

Оперативне лікування:

Показаннями до оперативного лікування є ускладнений перебіг з формуванням анатомо-функціональної децентрації (високе стояння вертлюга, виражена привідна контрактура) у пацієнтів старше 5 років.

Виконуються центруючі операції з мобілізацією та декомпресією суглоба (корегуючі остеотомії проксимального відділу стегна, мала операція Фосса).

Директор Департаменту Р.О. Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України 26.07.2006 № 521