Тема 8

1. Проведение комплекса реабилитационных мероприятий у женщин с привычным невынашиванием беременности необходимо начинать:

   1. по истечении 3 мес после самопроизвольного выкидыша;

   2. по истечении 6 мес;

   3. по истечении 1 мес;

   4. сразу после самопроизвольного выкидыша;*

   5. при планировании следующей беременности.

2. Основная задача специализированных кабинетов по ведению женщин с привычным невынашиванием беременности:

   1. выявление женщин, подлежащих диспансерному наблюдению;

   2. проведение обследования вне беременности;

   3. определение степени риска невынашивания беременности и разработка лечебно-профилактических мероприятий;

   4. своевременная госпитализация в стационар при наступлении беременности;

   5. все перечисленное выше.*

3. Причиной раннего самопроизвольного выкидыша (в 1 триместре беременности) могут быть все перечисленные ниже заболевания, кроме:

   1. гипоплазии матки;

   2. инфекции;

   3. истмико-цервикальной недостаточности;*

   4. хромосомных аномалий эмбриона;

   5. гиперандрогении надпочечникового генеза.

4. Стадии течения раннего самопроизвольного выкидыша:

   1. угрожающий, аборт в ходу, полный аборт;

   2. угрожающий, начавшийся, аборт в ходу;

   3. угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, неполный аборт;

   4. угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, неполный аборт или полный аборт;*

   5. угрожающий, начинающийся, неразвивающаяся беременность, аборт в ходу, полный аборт.

5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наиболее часто происходит при :

   1. гестозе;*

   2. воспалительных изменениях эндометрия;

   3. инфекционно-аллергическом васкулите;

   4. иммунологическом конфликте между матерью и плодом;

   5. многоплодной беременности.

6. Состояние внутриутробного плода при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты зависит от:

   1. площади отслоившейся части плаценты;

   2. вида отслойки;

   3. быстроты отслойки;

   4. морфофункционального состояния плаценты;

   5. всего перечисленного выше.*

7. Основным фактором, определяющим развитие острой формы ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, является:

   1. маточно-плацентарная апоплексия;

   2. морфофункциональные изменения плаценты;

   3. повреждения эндотелия сосудов;

   4. поступление тромбопластических тканевых субстанций в кровеносную систему матери;

   5. все перечисленное выше.*

8. Клинические признаки выраженной формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:

   1. геморрагический синдром;

   2. болевой синдром;

   3. острая гипоксия плода;

   4. ДВС-синдром;

   5. все перечисленное выше.*

9. При предлежании плаценты кровотечение впервые возникает, как правило, при сроке беременности:

   1. 8-12 нед;

   2. 16-20 нед;

   3. 22-24 нед;

   4. 28-32 нед;*

   5. 36-40 нед.

10. Наиболее характерным клиническим симптомом предлежания плаценты является:

    1. хроническая внутриутробная гипоксия плода;

    2. снижение уровня гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов в крови;

    3. повторные кровянистые выделения из половых путей;*

    4. артериальная гипотензия;

    5. угроза прерывания беременности.

11. Диагноз предлежания плаценты может быть установлен на основании результатов:

    1. ультразвукового сканирования;*

    2. амниоскопии;

    3. везико- и сцинтиографии;

    4. тепловидения;

    5. всех перечисленных выше исследований.

12. Укажите факторы, предрасполагающие к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:

    1. пожилой возраст первородящей;

    2. много- и маловодие;

    3. перенашивание беременности;

    4. искусственное и самопроизвольное прерывание беременности;

    5. все перечисленные выше факторы.*

13. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты возможна:

    1. во время беременности;

    2. в прелиминарном периоде;

    3. в первом периоде родов;

    4. во втором периоде родов;

    5. все вышеперечисленное верно.*

14. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценте в родах могут быть предприняты все перечисленные ниже меры, кроме:

    1. кесарева сечения;

    2. стимуляции родовой деятельности;*

    3. экстракции плода за тазовый конец;

    4. плодоразрушающих операций;

    5. наложения акушерских щипцов.

15. С целью контрацепции прием комбинированных эстроген-гестагенных препаратов начинают:

    1. в период овуляции;

    2. накануне менструации;

    3. с 1-го дня менструального цикла;*

    4. независимо от дня менструального цикла;

    5. все ответы ошибочны.

16. Применение комбинированных оральных контрацептивов может быть рекомендовано всем перечисленным ниже женщинам, кроме:

    1. тех, у которых имеется наследственно обусловленная предрасположенность к развитию рака яичников;

    2. желающих предохраняться от беременности сразу после аборта;

    3. тех, у которых в анамнезе была внематочная беременность или кесарево сечение;

    4. больных с артериальной гипертензией;*

    5. больных с альгоменореей.

17. Первородящая 26 лет, срок беременности 37 нед. Поступила в связи с обильными кровянистыми выделениями из половых путей, которые появились внезапно 2 часа назад. Кровопотеря, по данным роженицы, составила около 300 мл. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: канал шейки матки пропускает один палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется губчатая ткань. Что делать?

    1. Продолжить консервативное ведение родов.

    2. Провести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.

    3. Назначить токолитическую терапию.

    4. Выполнить операцию кесарева сечения в экстренном порядке. *

    5. Назначить гемостатическую терапию.

18. Первородящая 26 лет, срок беременности 37 нед. Поступила в связи с обильными кровянистыми выделениями из половых путей, которые появились внезапно 2 часа назад. Кровопотеря, по данным роженицы, составила около 300 мл. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: канал шейки матки пропускает один палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется губчатая ткань. Диагноз?

    1. Угроза преждевременных родов.

    2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

    3. Низкое прикрепление плаценты.

    4. Эрозия шейки матки.

    5. Предлежание плаценты.*

19. В родильное отделение поступила повторнобеременная, 24 лет, в сроке 18-19 недель в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования истмико-цервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 12 и 17 недель. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, цервикальный канал пропускает 1 палец (2 см). Плодный пузырь цел. Матка увеличена соответственно 18-19 нед. беременности, в нормотонусе. При осмотре в зеркалах шейка матки без патологических изменений. Какова дальнейшая тактика?

    1. Наложение кругового шва на шейку матки с последующей терапией токолитиками. *

    2. Лечение угрозы прерывания беременности.

    3. Провести профилактику респираторного дистресс-синдрома.

    4. Провести иглорефлексотерапию.

    5. Провести электрофорез с магнием.

20. В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие, короткие. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена, цервикальный канал свободно пропускает 1 палец (2 см), за внутренним зевом на всем протяжении определяется ткань плаценты. Предлежат ягодицы, высоко над входом в малый таз. Какой план дальнейшего ведения родов?

    1. Продолжить консервативное ведение родов.

    2. Произвести кесарево сечение в ургентном порядке. *

    3. Провести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.

    4. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода.

    5. Провести токолитическую терапию.

21. У роженицы с доношенной беременностью и преэклампсией средней степени тяжести на высоте одной из схваток появилась локальная боль в области дна матки. Состояние роженицы удовлетворительное. АД – 160/100 мм рт.ст. Пульс – 100 уд. в мин, ритмичный. Сердцебиение плода – 170 уд. в мин. Матка в гипертонусе. Произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел, напряжен. Какое осложнение возникло в родах?

    1. Предлежание плаценты, кровотечение.

    2. Эмболия околоплодными водами.

    3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. *

    4. Свершившийся разрыв матки.

    5. Угрожающий разрыв матки.

22. В родильный дом доставлена беременная, с жалобами на боли в животе, темные со сгустками кровянистые выделения из влагалища. Срок беременности 35-36 недель. Беременность протекала с явлениями гестоза. Общее состояние средней тяжести, пульс 90 в 1 мин, АД 180/110 мм рт.ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения; головка плода прижата ко входу в малый таз. Что необходимо предпринять?

    1. Провести лечение внутриутробной гипоксии плода.

    2. Произвести кесарево сечение в экстренном порядке. *

    3. Начать терапию, направленную на пролонгирование беременности и лечение гестоза.

    4. Начать родовозбуждение простагландинами.

    5. Назначить токолитики и седативные препараты.

23. У повторнородящей в сроке беременности 37 недель с преэклампсией средней степени тяжести после спринцевания по поводу кольпита появились темные со сгустками кровянистые выделения из половых путей и распирающие боли в животе. Матка в гипертонусе, болезненность в области пупка. Положение плода продольное, головное, брадикардия. Варикозное расширение вен нижних конечностей и вульвы. Что является наиболее вероятной причиной, обуславливающей такую клинику?

    1. Эрозия шейки матки, контактное кровотечение.

    2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. *

    3. Разрыв варикозно расширенных вен влагалища.

    4. Предлежание плаценты.

    5. Травматическое повреждение половых путей.