Протокол діагностики та лікування диспластичного спонділолістезу

Код М43.1

Спонділолістез - це зміщення одного хребця до переду відносно хребця, що знаходиться каудально. Диспластичний спонділолістез характеризується анатомічною схильністю до патологічного зміщення внаслідок аномалії будови хребців.

Класифікація за ступенями зміщення:

1 ступінь - зміщення хребця на 25% довжини верхньої замикальної пластини хребця, який розташований нижче;

2 ступінь - зміщення хребця на 50% довжини верхньої замикальної пластини хребця, що розташований нижче;

3 ступінь - зміщення хребця на 75% довжини верхньої замикальної пластини хребця, що розташований нижче.

4 ступінь - зміщення хребця більше ніж на 75 % довжини верхньої замикальної пластини хребця, який розташований нижче.

Діагностика:

Скарги - біль у попереку.

Дані обєктивного обстеження - зміни постави, вертикалізація даху, ”сходинка“ на рівні L4-L5 остистих відростків, зменшення нахилу вперед, парестезії, слабкість у нижніх кінцівках.

Рентгенологічне дослідження:

-  рентгенограма поперекового відділу хребта в передньо-задній проекції стоячи – виявлення диспластичних змін в базисному відділі поперекового відділу хребта, симптоми “хвоста горобця” та “шапки Наполеона”.

-  рентгенограма поперекового відділу хребта в косій проекції стоячи: виявлення дефекту міжсуглобової частини дужок, їх склероз, збільшення товщини дужок.

-  ЯМР-томографія поперекового відділу хребта.

-  комп’ютерна томографія.

Консервативне лікування:

Показане при спонділолізі або спонділолістезі 1 ступеню без наявності неврологічної симптоматики та схильності до прогресування.

1. Використання грудно - попереково - крестцового ортезу протягом мінімум 1 року. Рентгеноконтроль 1 раз в 3 місяці.

2. Лікувальна фізкультура направлена на розвиток мязів спини та розтягування мязів тулуба та нижніх кінцівок.

3. Масаж мязів спини.

4. Фізіотерапія (електростимуляція мязів спини, електрофорез, магнітотерапія).

Лікування вважається неефективним, якщо виникає прогресування зміщення хребта, прогресує деформація, неврологічна симптоматика.

Оперативне лікування:

Показання:

-  персистуючі явища неврологічної симптоматики, що не змінюються після консервативного лікування;

-  прогресування деформації будь-якого ступеню;

-  спонділолістез 3-4 ступеню;

-  порушення ходи.

Методики оперативного лікування:

-  Фіксація транспедикулярними гвинтами та задній спонділодез.

-  Комбіноване транспедикулярне втручання (редукція деформації транспедикулярною конструкцією, передній міжтіловий спонділодез через трансперитонеальний доступ, стабілізація транспедикулярної конструкції).

-  Монопортальний задній міжтіловий спонділодез з редукцією деформаціїї транспедикулярною конструкцією.

-  Операція Гейна.

-  Фіксація in situ.

-  Задній міжтіловий спонділодез з редукцією деформації транспедикулярною конструкцією та декомпресією нервових структур.

Ефективність лікування:

Мінімальна - стабілізація процесу.

Максимальна-досягнення анатомічної норми.

Директор Департаменту Р.О. Моісеєнко

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України 26.07.2006 № 521