Для студентов стоматологического факультета

Квалифицированная медицинская помощь раненым с повреждением челюстно-лицевой области включает следующие мероприятия:

- устранение асфиксии;

- окончательную остановку кровотечения;

- предупреждение и борьбу с травматическим шоком;

- медицинскую сортировку;

- хирургическую обработку и лечение легкораненых (со сроками лечения до 10 суток);

- хирургическую обработку раненых с рвано лоскутными и сильно загрязненными землей ранами, а также ожогами лица;

- временное закрепление отломков челюстей (транспортная иммобилизация);

- кормление раненых;

- подготовку к эвакуации.

В зависимости от условий боевой и медицинской обстановки объем и характер медицинской помощи раненым с повреждением челюстно-лицевой области в ОмедБ могут существенно изменяться.

Квалифицированная хирургическая помощь пораженным с ранениями и повреждениями челюстно-лицевой области включает 3 группы мероприятий:

1 группа неотложные хирургические мероприятия (вмешательства по жизненным показаниям: операции, предпринимаемые для устранения асфиксии или нарушений внешнего дыхания; операции, основной целью которых является остановка кровотечения; комплексная терапия шока и острой анемии);

2 группа хирургические мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено только при острой необходимости: первичная хирургическая обработка (ПХО) зараженных ран при значительных разрушениях мягких и костных тканей лица, при явном загрязнении ран землей и термических ожогов лица;

3 группа мероприятия, отсрочка которых не обязательно ведет к развитию тяжелых осложнений (ПХО легкораненых, временное закрепление отломков челюстей при отсутствии нарушений внешнего дыхания).

Объем медицинской помощи для ОмедБ устанавливает начальник МСА, исходя из конкретных условий боевой, тыловой и медицинской обстановки.

Опыт ВОВ показал, что число поступающих на ДМП раненых и больных был различным и зависел от обстановки. Среднесуточное поступление колебалось от нескольких десятков, до 300-400, а иногда и более раненых. По обобщенным данным за период ВОВ раненые составляли 70-75%, контуженные 2.0-3.0%; обмороженные – 0.5-1.0%; обожженные – 0.2-0.5% и больные 20-30% от общего числа поступивших на дивизионные медицинские пункты.

Из общего числа раненых, поступивших на ОМП до 70-80% нуждалось в тех или иных хирургических вмешательствах квалифицированной медицинской помощи. Оперируемость в ДМП составляла 50-60%. Из оперативных вмешательств первое место (70-90%) занимала ПХО ран.

Резкие изменения обстановки высокоманевренный характер современных боевых действий, постоянная возможность поступления значительного числа раненых и больных создают еще более сложные условия для работы ОмедБ, которые часто не смогут оказывать квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме. Объем медицинской помощи в ОмедБ при массовом поступлении раненых и больных в ряде случаев ограничивается выполнением лишь неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи.

В условиях современных боевых действий среднесуточное поступление раненных и больных составит в среднем 500 раненых и больных. Если будут применяться сторонами только обычное оружие, то следует учитывать возможность существенного увеличения удельного веса ожогов и контузий, множественных, сочетанных и комбинированных поражений, что связано с широким применением противником зажигательных средств, повышением бронезащитности личного состава (БМП, танки, БТР), большим прогрессом в совершенствовании обычных средств поражения.

В случае применения противником средств массового поражения в ОмедБ будут поступать не только раненые, обожженные, контуженные, обмороженные и больные, но и пораженные ядерным, химическим и бактериологическим оружием. При этом у значительной части поступающих будут комбинированные поражения в различных сочетаниях.

НАЗНАЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ОМЕДБ И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПО ПРИЕМУ, СОРТИРОВКЕ И ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И БОЛЬНЫМ.

Сортировочно-эвакуационное отделение развертывается за счет сил и средств приемно-сортировочного взвода, оно предназначено для приема поступающих в ОмедБ раненых и больных, их регистрации, медицинской сортировки и оказании неотложной помощи нуждающимся в ней, а также для подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

В составе сортировочно-эвакуационного отделения организуется сортировочный пост и сортировочная площадка, сортировочные для тяжелораненых и раненых средней тяжести, сортировочную для больных, сортировочную для легкораненых, эвакуационные для тяжелораненых и раненых средней тяжести и эвакуационную для легкораненых. Кроме того, в составе сортировочно-эвакуационного отделения силами и средствами операционно-перевязочного взвода развертывается и оборудуется перевязочная для легкораненых. Это обеспечивает оказание неотложной квалифицированной хирургической помощи легкораненым при наличии соответствующих показаний (кровотечение, заражение раны ОВ, подозрение на анаэробную инфекцию раны при поздних сроках поступления в ОмедБ и т.п.), а также первой врачебной помощи.

При въезде на площадку ОмедБ выставляется сортировочный пост (СП), на нем постоянно находится санинструктор, который работает под руководством врача. Санинструктор на основании знакомства с первичной медицинской карточкой, данных осмотра и опроса раненых и больных, а также результатов дозиметрического контроля осуществляет предварительную сортировку всех прибывающих и направляет их на сортировочную площадку(в сортировочные палатки), а инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание в изолятор.

На санинструктора-дозиметриста СП возлагается также наблюдение за воздухом и окружающей территорией и подача сигналов тревоги.

На сортировочном посту раненые и больные распределяются на следующие группы:

1. Подлежащие изоляции (инфекционные больные и лица с подозрением на заразные заболевания, находящиеся в состоянии психомоторного возбуждения);

2. Нуждающиеся в санитарной обработке;

3. Легкораненые и легкобольные («ходячие»);

4. Раненые и больные средней тяжести и тяжелые («носилочные»).

Первая группа направляется в изоляторы для инфекционных больных и психоизолятор, вторая – в отделение специальной обработки, третья – в сортировочную для легкораненых (пешком), а четвертая – на сортировочную площадку.

Сортировочная площадка представляет собой участок местности перед сортировочными палатками для работы сортировочных бригад вне помещений. На сортировочной площадке оборудуются подставками или подручными средствами места для размещения рядами раненых на носилках.

Медицинскую сортировку на сортировочной площадке (в сортировочных палатках) проводят сортировочные бригады. В состав каждой бригады включается врач, два средних медицинских работника и два регистратора. Работа сортировочной бригады организуется следующим образом: врач с медицинской сестрой и регистратором подходит к раненому, знакомится с медицинскими документами, оценивает жалобы и общее состояние раненого, осматривает место ранения без снятия повязки, оценивает данные индивидуальной (коллективной) дозиметрии. На основании полученных данных врач принимает сортировочное заключение, отдает среднему медицинскому работнику распоряжение об оказании на месте необходимой медицинской помощи и диктует регистратору данные для записи в историю болезни (первичную медицинскую карточку). Затем врач с другой медицинской сестрой и вторым регистратором переходит к следующему раненому.

Результаты медицинской сортировки фиксируются при помощи сортировочных марок, которые прикрепляются к обмундированию раненого на видном месте и служат основанием для направления и очередности доставки раненого в другие функциональные подразделения ОмедБ.

Зимой и при других неблагоприятных условиях медицинская сортировка осуществляется в палатках.

На сортировочной площадке, прежде всего, выявляются лица, нуждающиеся в неотложной помощи. Они сразу же направляются в соответствующие функциональные подразделения ОмедБ. Остальные раненые и больные разделяются на следующие группы:

1. Нуждающиеся в квалифицированной хирургической помощи в операционно-перевязочном отделении (направляются в операционную, перевязочные и противошоковую);

2. Нуждающиеся в интенсивной терапии, оказании квалифицированной терапевтической помощи, мероприятиях симптоматической терапии (направляются в госпитальное отделение);

3. Подлежащие возвращению в часть или оставлению в команде выздоравливающих для амбулаторного лечения;

4. Подлежащие дальнейшей эвакуации в тыл;

5. Пострадавшие, получившие поражения, несовместимые с жизнью и нуждающиеся только в симптоматической терапии (получившие расстройства витальных функций с утратой сознания, аритмичным дыханием, артериальным давлением ниже 60/40 мм рт. ст. с тенденцией к снижению), обожженные с площадью глубокого ожога 40% и более поверхности тела, пораженные ОЛБ крайне тяжелой степени (при дозе облучения более 10 Гр.).

Для оказания неотложной медицинской помощи на сортировочной площадке (палатках) имеются жгуты, наборы инструментов, антидоты и антибиотики, сердечные средства и другое медицинское имущество, содержащееся в комплектах Б-1, Б-2, Б-3, а также ингаляторы кислорода и аппараты искусственной вентиляции легких.

Эвакуационные палатки служат для временного пребывания раненых и больных, для кратковременного отдыха их и питания. Подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации включает инъекции морфина, сердечных и дыхательных аналептиков, различных сывороток, антидотов, антибиотиков и других средств, а также дачу кислорода, исправление повязок и транспортной иммобилизации. Из эвакуационных палаток раненые и больные направляются в госпитальную базу по назначению, поэтому раненых и больных целесообразно группировать в них в соответствии со специализацией госпиталей, в которые они будут эвакуированы. В эвакуационных палатках обычно работают фельдшера, медицинские сестры и санитары приемно-сортировочного взвода.

Перевязочная для легкораненых (с предперевязочной) предназначена для подготовки раненых к хирургическому вмешательству, установления окончательного диагноза ранения, проведения ПХО ран (по показаниям), оказание первой врачебной помощи раненым, проведение сортировки.

В ней работают врач-хирург, операционная медицинская сестра и др.

Отделение специальной обработки предназначено для проведения полной санитарной обработки поступающих в ОмедБ раненых и больных, у которых имеется заражение ОВ и РВ или бактериальными средствами. Здесь же проводится частично дегазация и дезактивация, полная дезинфекция обмундирования пораженных, а также специальная обработка транспорта и носилок, на которых они были доставлены. ОСО развертывается силами и средствами приемно-сортировочного взвода ОмедБ. Возглавляет ОСО обычно фельдшер сортировочно-эвакуационного отделения. Кроме того, здесь работают санинструктор-дезинфектор и несколько санитаров.

Личный состав отделения работает при необходимости в индивидуальных средствах защиты. На оснащении отделения имеются дезинфекционно-душевая установка ДДА-66, комплект для санитарной обработки (СО), комплект В-5 (дезинфекция) и средства для оказания неотложной медицинской помощи (перевязочные материалы, антидоты, жгуты и др.). В ОСО оборудуются площадка санитарной обработки и площадка дезактивации.

Площадка санитарной обработки создается по типу санитарного пропускника, имеет раздевальню, моечную, одевальню. Перед раздевальной отводятся места для разгрузки транспорта, доставивших пораженных и для сбора снимаемого с них обмундирования и снаряжения.

В раздевальне оборудуются места для носилочных и для сидячих пораженных. Здесь проводят дозиметрический контроль, осмотр пораженных, здесь же оказывают неотложную медицинскую помощь.

В моечной проводится мытье всех поступивших теплой (37-40°С) водой с мылом. Пораженные моются самостоятельно или с помощью санитаров; тяжело пораженных моют санитары на специально приспособленных носилках.

В одевальне с целью определения полноты санитарной обработки производят дозиметрический контроль. Пораженных и больных одевают в чистое белье, обмундирование и направляют в соответствующие подразделения ОмедБ.

Полная дезинфекция и частичная дезактивация обмундирования, а также специальная обработка носилок и транспортных средств производятся на отдельной площадке дезактивации (дегазации, дезинфекции). На площадке работают санинструктор-дозиметрист, 1-2 санинструктора и несколько солдат из КВ. Из оснащения на площадке имеются: дегазационные приборы, радиометрическая аппаратура, дегазирующие и дезинфицирующие средства, ведра, крюки и др.

Операционно-перевязочное отделение развертывается операционно-перевязочным взводом и отделением анестезиологии и реанимации медицинской роты для оказания раненым квалифицированной хирургической помощи, включая комплекс противошоковых мероприятий. В составе операционно-перевязочного отделения развертываются:

- операционная с предоперационной;

- перевязочная с предперевязочной для тяжелораненых и раненых средней тяжести;

- противошоковая (реанимационная);

- противошоковая для обожженных.

Для работы по оказанию хирургической помощи раненым личный состав распределяется на хирургические бригады. В состав каждой из них входят 1-2 врача и средний медицинский персонал. Хирургические бригады, работающие в перевязочной, обычно состоят из 1 врача-хирурга, операционной и перевязочной сестер. Из числа штатных хирургов медицинской роты и медицинского взвода ОмедБ для работы непосредственно у операционных (перевязочных) столов может быть привлечено 9 человек, включая командира роты и врача-стоматолога. Из этого числа хирургов обычно создают две хир. бригады двух врачебного состава для работы в перевязочных для тяжелораненых, ранений средней тяжести и легкораненых.

По опыту ВОВ одна хир. бригада двух врачебного состава за сутки работы (16-часовой рабочий день хирурга) способна прооперировать 10-12 раненых, главным образом, по поводу проникающих ранений полостей (продолжительность одной операции – 1,5 часа), а одна хир. бригада одно-врачебного состава – 16-21 раненого средней тяжести, главным образом, по поводу различного рода ранений туловища и конечностей (продолжительность операции 45-60 минут).

Таким образом, общие возможности ОмедБ по проведению оперативных вмешательств за сутки работы составляет от 100 до 130 операций.

Основным функциональным подразделением, где производятся наиболее сложные, преимущественно полостные, оперативные вмешательства, является операционная. Ее оборудуют из расчета по два операционных стола на каждую хир. бригаду (всего 4-5 операционных столов). Оборудуются также столы со стерильными перевязочными материалами и инструментами, с лекарственными средствами, столики для наркоза и др. Из медицинского имущества в операционную выделяются комплекты: Г-8, Г-9, АН, Б-1, Б-2, Б-3, Б-4, аппараты ИВЛ, кислородной терапии и ингаляционного наркоза.

В предоперационной оборудуются места для размещения раненых на носилках, располагаются столики с медикаментами, предметами ухода. Здесь же находится умывальник, эмалированные тазы и подставки под них.

Перевязочная для тяжелораненых и раненых средней тяжести предназначена для установления окончательного диагноза, хирургических вмешательств при травмах конечностей, ранениях челюстно-лицевой области, мягких тканей, а также для выполнения мероприятий первой врачебной помощи. УВ перевязочной развертывается 5-6 перевязочных столов из расчета одномоментной работы 2-3 хирургических бригад. Она оснащена комплектами Г-7, Б-1, Б-2, Б-3, В-1, различными аппаратами и др.

Противошоковые оборудуют в 2х палатках, одна предназначена для раненых в состоянии шока, и нуждающихся в неотложных оперативных вмешательствах, вторая для обожженных и раненых в состоянии шока, но не нуждающихся в неотложных операциях.

Противошоковые мероприятия включают: новокаиновые блокады, переливание крови и кровозамещающей жидкости, введение противошоковых растворов, снотворных и наркотических средств, сердечных препаратов и дыхательных аналептиков и др.

Это одно из основных мест, где работает личный состав отделения анестезиологии и реанимации. В противошоковой проводится дифференциальная диагностика шока, устанавливается степень его тяжести и определяются показания к применению наиболее рациональных методов противошоковой терапии.

В палатках размещаются носилки (кровати), столы со стерильным инструментарием, аппаратурой и перевязочным материалом, медикаментами и растворами. Температура в палатках поддерживается на уровне 23-25°С.

Госпитальное отделение предназначено для проведения мероприятий интенсивной терапии, временной госпитализации нетранспортабельных раненых и больных, их лечения и ухода, оказания квалифицированной медицинской помощи пораженным и больным терапевтического профиля, подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации, временной изоляции инфекционных больных, оказания помощи раненым с анаэробной инфекцией.

Госпитальное отделение развертывается силами и средствами госпитального взвода. Из трех терапевтов и токсиколога ОмедБ для оказания квалифицированной терапевтической помощи пораженным ОВ и токсинами может быть создано 4 врачебно-сестринских бригады. Каждая бригада за 2 часа работы окажет эту помощь 20, а четыре бригады – 80 пораженным.

В составе госпитального отделения оборудуются палатки (помещения) интенсивной терапии (для нетранспортабельных раненых, обожженных и пораженных ОВ, токсинами, с ОЛБ); для нуждающихся только в симптоматической терапии; изоляторы для инфекционных больных; психоизолятор; клиническая лаборатория; анаэробная. При госпитальном отделении содержится команда выздоравливающих на 50 человек. В отделении работают врачи-терапевты, фельдшер и медицинские сестры. Медицинское оснащение госпитального отделения включает комплекты: В-3, Г-12, Г-13, Б-3, лекарственные средства из комплектов ФОВ, СОВ, ЛУЧ, АНТ, аппараты ИВЛ, кислородной терапии и другое оснащение.

Анаэробная предназначена для оказания квалифицированной хирургической помощи и временного пребывания пораженных анаэробной инфекцией.

Изоляторы оборудуются на 2 инфекции. Инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание размещают на носилках с подставками.

Психоизолятор предназначен для временной изоляции раненых и больных с нервно-психическими расстройствами. Для купирования психомоторного возбуждения применяются различные литические смеси.

Задача клинической лаборатории ОмедБ – проведение обще клинических анализов, главным образом крови и мочи, она оснащена комплектом Л-1, в ней работает клинический лаборант.

На отделение медицинского снабжения возлагается: определение потребности в медицинском имуществе, его истребование, прием учет, хранение и отпуск частям (подразделениям) дивизии и ОмедБ, изготовление различных лекарственных форм, контроль за правильностью и рациональностью использования медицинского имущества, организация его ремонта и защиты от поражающих факторов современного оружия. Отделение развертывается в составе аптеки, склада медицинского имущества и СДП. За сутки работы отделение может изготовить 150-200 л. растворов для инъекций и других лекарственных форм. В аптеке работает начальник аптеки и санитар.