С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ №1 ТЕЗИСЫ ЛЕКЦИЙ

1.3. Лекционный комплекс

Блок «Кардиология»

1.Тема: Атеросклероз. Ибс: стенокардия (определение, этиология, патогенез,классификация, клинические проявления, диагностика и принципы лечения).

2.Цель: формирование знаний по диагностике, лечению и профилактике атеросклероза и ИБС: стенокардии.

3.Тезисы лекций:

Атеросклероз – это хроническое очаговое поражение стенок артерий среднего и крупного калибра, обусловленное пропитыванием их внутреннего слоя (эндотелий) плазменными липопротеидами низкой плотности (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП) с формированием фиброзных бляшек и реактивным разрастанием соединительной ткани (Климов А.Н., Нагорнев В.А., 1983).

Широко обсуждается роль инфекционных агентов в развитии атеросклероза (цитомегаловирус, хламидии пневмония, хеликобатер пилори, герпес симплекс).

Факторы риска развития атеросклероза:- дислипопротеидемия, курение, артериальная гипертензия, ожирение, метаболический синдром,гиподинамия, злоупотребление алкоголем,сахарный диабет, отягощенная наследственность,пол и возраст, стресс и некоторые лекарственные средства.

Клиническая картина: атеросклероз грудного отдела аорты, атеросклероз брюшного отдела аорты,атеросклероз бифуркации аорты, атеросклероз церебральных артерий, атеросклероз коронарных артерий:

Лабораторные исследования:1.Определение липидного спектра крови (липидограмма).

Медикаментозное лечение:1.Препараты, препятствующие образованию атерогенных липопротеидов (статины, производные фиброевой кислоты,никотиновая кислота); 2.Препараты, препятствующие образованию атерогенных липопротеидов( статины, производные фиброевой кислоты, никотиновая кислота); 3.Физиологические корректоры липидного обмена, содержащие эссенциальные фосфолипиды и ненасыщенные жирные кислоты, повышающие уровень ЛПВП (Эссенциале, Липостабил).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - поражение сердечной мышцы, обусловленное частичным или полным прекращением доставки крови по коронарным артериям в связи развитием атеросклеротического сужения в них. ИБС является наиболее частой причиной инвалидизации и смерти лиц молодого трудоспособного возраста, что свидетельствует о большой социально-экономической значимости данного заболевания.

Патогенез: развитию несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока удовлетворить эти потребности способствуют основные патогенетические факторы (органическая обструкция коронарной артерий атеросклеротическим процессом и динамическая обструкция).

Классификация стенокардии.

1. Стенокардия напряжения.

   0. Впервые возникшая стенокардия.

   1. Стабильная стенокардия с указанием функционального класса (I-II-III-IV).

   2. Прогрессирующая.

   3. Спонтанная стенокардия (стенокардия Принцметалла).

Клиническая характеристика болевого приступа при стенокардии: приступообразность болей , продолжительность приступа, локализация, иррадиация , наличие провоцирующих факторов, положительный эффект от приема нитроглицерина.

Инструментальные методы исследования.

• регистрация ЭКГ во время приступа;

• нагрузочные ЭКГ – тесты (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭСС);

• стресс ЭхоКГ;

• холтеровское ЭКГ – мониторирование;

• сцинтиграфия миокарда;

• изотопная вентрикулография;

• коронарная артериография и др.