Лечение стенокардии:

1. Немедикаментозное лечение;

11. Медикаментозное лечение;

111. Хирургическое лечение;

1У. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение;

У. Экстракорпоральные методы лечения.

4.Иллюстративный материал: (прилагается).

5. Литература:

1. Багрий А.Э., Дядык А.И. Ишемическая болезнь сердца (современные подходы к лечению.-Донецк, 2006.

2. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (Российские рекомендации, 3 пересмотр).-Комитет экспертов ВНОК.-М.:2007.

3. Моисеев В С и др. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологии, 2008.

4. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни, 1-2 том, М.,2008.

5. Шишкин А.Н. Внутренние болезни.-Санкт-Петербург.- 2007.

6. Клинические рекомендации. Кардиология».-под ред. Беленкова Ю.В., Оганова Р.Г.-ГЭОТАР-Медиа,2007.-570с.

7. Сторожаков Г.И., Горбаченков А.А. «Руководство по кардиологии».- ГЭОТАР-Медиа,2007.-480с.

8. Оганов Р.Г., Фомина И.Г. «Болезни сердца».-Литерра.-2006.- 1330 с.

6.Контрольные вопросы:

А) Этиология стенокардии

Б) Назовите 5 клинических признаков стенокардии

В) Наиболее достоверное исследование при ИБС

Г) Препарат «скорой помощи» при приступе нокардии

Д) Виды хирургического лечения стенокардии

1.Тема: ибс: инфаркта миокарда (определение, этиология, патогенез, классификация, диагностика и принципы лечения.

2.Цель: формирование знаний по диагностике, лечению и профилактике инфаркта миокарда (ИМ).

3.Тезисы лекций:

Инфаркт миокарда - заболевание, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы вследствие острой ишемии, чаще всего связанной с закупоркой какой-либо ветви коронарных артерий сердца тромбом.

Классификация инфаркта миокарда

1. Глубина и обширность некроза (по данным ЭКГ)

2. Локализация ИМ

3. Периоды ИМ

4. Особенности клинического течения

Этиология. - закупорка коронарной артерии тромбом (коронаротромбоз) .

Патогенез. Некроз участка сердечной мышцы при инфаркте миокарда всегда обусловлен гипоксией, возникающей вследствие ишемии из-за прекращения кровотока по артерии, снабжающей кровью данный участок. В большинстве случаев патогенез закупорки артерии совпадает с патогенезом тромбоза сосуда на изъязвленной поверхности фиброзной атеросклеротической бляшки.

Типичные проявления инфаркта миокарда - ощущение сильного сдавления или боли за грудиной либо несколько левее или правее от нее. Боль чаще всего сжимающая, давящая, иногда жгучая. Характерна иррадиация боли в левые надплечье, плечо, руку, реже в шею и нижнюю челюсть, иногда в правую половину плечевого пояса, в межлопаточное пространство. В отличие от стенокардии боль при инфаркте миокарда продолжается более получаса, обычно несколько часов, а в случае присоединения перикардита - несколько дней. Принятый под язык нитроглицерин приносит лишь незначительное и кратковременное облегчение. Иногда ведущим симптомом инфаркта миокарда может быть одышка при отсутствии или слабой выраженности боли. Независимо от того, насколько выражены болевые ощущения, часто отмечаются резкая слабость и холодный пот. Лицо больного в период боли имеет страдальческий вид, кожа обычно бледная, иногда с цианотичным оттенком. Кисти, стопы, а нередко и все кожные покровы холодные и влажные. Дыхание учащенное и нередко поверхностное. Артериальное давление в момент возникновения боли может повышаться, но вскоре падает до необычно низкого для больного уровня.

Осложнения. Наиболее грозными осложнениями в остром периоде инфаркта миокарда являются кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, проявляющаяся как сердечная астма, отек легких, разрыв некротизированной стенки желудочка сердца, нарушение ритма и проводимости сердца при инфаркте миокарда крайне разнообразны, аневризма сердца, сердечная недостаточность, аутоиммунный постинфарктный синдром (синдром Дресслера).

Диагноз. Раннее распознавание инфаркта миокарда имеет решающее значение в лечении. Чем раньше начаты мероприятия, направленные на купирование боли, тем менее вероятно развитие кардиогенного шока, а применение активной терапии, направленной на растворение тромба в коронарной артерии, эффективно только в первые 3 часа от начала заболевания. В типичных случаях локализация, иррадиация, характер и продолжительность боли позволяют с уверенностью поставить диагноз острого инфаркта миокарда, для подтверждения которого часто бывает достаточно выявить характерные изменения электрокардиограммы. При нетипичной клинической картине (например, боль в эпигастральной области в сочетании со снижением артериальным давлением, развитие одышки, сердечной астмы или нарушений сердечного ритма при отсутствии боли), затруднениях трактовки электрокардиограммы диагноз инфаркта миокарда подтверждается или уточняется лабораторными данными. Для острого периода инфаркта миокарда характерны изменения крови: нейтрофильный лейкоцитоз и анэозинофилия. На 6-12-м часу от начала заболевания повышается активность ряда ферментов в плазме крови - креатинфосфокиназы (особенно ее МВ-фракции), лактатдегидрогеназы (особенно 1 изофермента) и др., возрастает уровень миоглобина (миоглобин появляется также в моче). Лечение.

1.Купирование болевого приступа.

Независимо от того, удалось ли снять боль полностью или частично, всем больным инфарктом миокарда показана экстренная госпитализация. Больных острым инфарктом миокарда по возможности госпитализируют в специальные палаты (блоки) интенсивной терапии, оборудованные аппаратурой, позволяющей постоянно контролировать электрокардиограмму и другие показатели кровообращения и при необходимости оказать больному экстренную помощь - произвести искусственную вентиляцию легких, дефибрилляцию сердца, электрическую кардиостимуляцию. 2. Если с момента развития инфаркта миокарда прошло не более 6 часов, при отсутствии противопоказаний начинают тромболитическую терапию.

4. С целью приостановить распространение некроза миокарда назначают капельное внутривенное введение нитроглицерина (уменьшает нагрузку на сердце), прием в-блокаторов, снижающих потребность миокарда в кислороде.

5. Хирургическое лечение инфаркта миокарда предполагает операцию аортокоронарного или маммарокоронарного шунтирования .

6. Восстановительные (реабилитационные) мероприятия позволяют вернуть к трудовой деятельности через 4 месяца с момента инфаркта миокарда большинство больных. Восстановление трудоспособности может быть полным или частичным, в зависимости от того, имеются ли проявления сердечной недостаточности или опасность ее развития (аневризма сердца), от тяжести стенокардии, наличия и характера нарушений ритма сердца, а также от того, в какой мере стенокардия и нарушения сердечного ритма уступают действию лечебных мероприятий.

Профилактика сводится к борьбе с факторами риска развития атеросклероза, к медикаментозному или хирургическому лечению хронической ишемической болезни сердца и болезней, сопровождающихся повышением артериальным давлением, к своевременной госпитализации больных с участившимися, удлинившимися и ставшими устойчивыми к действию нитроглицерина приступами стенокардии.

4.Иллюстративный материал: (прилагается).