Б) Синтетические наркотические анальгетики

■ ПРОМЕДОЛ (Promedolum)

1 Мл раствора для инъекций содержит тримеперидина 0,01 или 0,02 г.

Фармакологическое действие. Анальгезирующее, спазмо­литическое, утеротонизирующее, снотворное. Стимулирует опиатные рецепторы, расслабляет гладкую мускулатуру.

Показания к применению. Выраженный болевой синдром (травмы, злокачественные новообразования, послеоперационный период и др.), подготовка к операции, роды (обезболивание).

Способ применения и дозы. П/к или в/м, по 1 мл; макси­мальные дозы для взрослых: разовая — 0,04 г, суточная -0,16 г.

Противопоказания. Дыхательная недостаточность.

Побочные действия. Тошнота, рвота, слабость, головокру­жение. Возможно развитие лекарственной зависимости.

Форма выпуска, в упаковке 5 ампул по 1 мл, или в шприц-тюбиках (только для 2% -ного раствора) по 1 мл.

■ ТРАМАДОЛ (Tramadol)

1 капсула содержит 50 мг трамадола гидрохлорида.

1 мл раствора (40 капель) содержит 100 мг трамадола гидро­хлорида.

1 ампула (по 1 мл или 2 мл) содержит 50 мг или 100 мг трамадола гидрохлорида.

1 суппозиторий содержит 100 мг трамадола гидрохлорида.

Фармакологическое действие. Анальгетик с выраженным центральным действием.

Показания к применению. Болевой синдром сильной и сред­ней интенсивности, например, при травмах (раны, переломы). Сильные невралгии. Боли при опухолях и инфаркте миокарда. Проведение болезненных диагностических и терапевтических манипуляций.

Способ применения и дозы. Дозы подбираются индивидуально с учетом интенсивности болей. Внутривенные инъекции вводят очень медленно или в виде инфузии. Максимальная суточная доза всех форм препарата не должна превышать 400 мг.

Возраст	Суточная доза
Взрослые и дети старше 14 лет
Инъекции 50 мг/1 мл или 10 мг/2 мл	3-4 х 50-100 мг в/в, в/м, п/к или в виде инфузии
Капсулы 50 мг	3-4 х1-2 капсуле
Капли 40 капель = 100 мг/1мл	3-4x20-40 капель
Суппозитории 100 мг	3-4 х 1 суппозиторию
Дети от 1 года до 14 лет
Капли или инъекции	3-4х1-2мг/кг

Интервал между дозами — 4-6 часов. При нарушении фун­кции почек или печени необходимо индивидуально подобрать дозу. Трамадол нельзя применять дольше, чем это необходимо для лечения.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препа­рату. Ранний детский возраст (до 1 года). Трамадол нельзя назначать при остром отравлении алкоголем, снотворными, анальгетиками и другими веществами, действующими на цент­ральную нервную систему. С осторожностью назначают боль­ным с повышенной чувствительностью к опиатам и больным пожилого возраста. Больные с судорогами центрального генеза в анамнезе должны в период лечения препаратом находиться под строгим медицинским контролем. При длительном лечении трамадолом может развиться зависимость. У больных с нарушения­ми функции почек (клиренс креатинина 5-30 мл/мин) период полувыведения трамадола в 1,5-2 раза больший, чем у здоро­вых добровольцев, поэтому в начале лечения им рекомендуется соблюдать двойной интервал между двумя последующими доза­ми. У больных с нарушениями функции печени клиренс трама­дола снижается, концентрация в сыворотке увеличивается, а пе­риод полувыведения удлиняется, поэтому рекомендуется снижать Дозы или увеличивать интервал между приемами препарата.

Трамадол нельзя комбинировать с ингибиторами МАО. При Одновременном приеме препаратов, действующих на централь­ную нервную систему, возможно синергическое действие в фор­ме повышенной седации, а также усиление анальгетического эффекта.

Беременным женщинам препарат назначают только по строгим показаниям. При лечении препаратом в период кормления грудью следует учитывать, что около 1% препарата проникает в молоко.

Препарат оказывает выраженное влияние на психофизичес­кие способности, поэтому во время лечения нельзя управлять транспортными средствами или работать с механизмами.

Побочные действия. Повышенное потоотделение, головокру­жение, тошнота, рвота, сухость во рту, утомляемость. Редко — сердцебиение, ортостатическая гипотония или кардиоваскулярный коллапс, иногда — судороги.

При значительном превышении предписанных доз может наступить угнетение дыхательной функции и иногда — судо­роги. При угнетении дыхательной функции назначают налоксон, а при судорогах — диазепам внутривенно.

Форма выпуска. 20 капсул по 50 мг, 10 мл капель (100 мг/1 мл) 5 ампул по 1 мл (50 мг/l мл), 5 ампул по 2 мл (100 мг/1 мл). 5 суппозиториев по 100 мг.

■ ФЕНТАНИЛ (Fentanyl)

Синонимы: Сентонил, Fentanil, Fentanylcitrat, Fentanyli citras, Fentanyl citrate, Fentanest, Haldid, Leptanal, Sentonyl, Sublimaze.