Желчегонные средства

При воспалительных заболеваниях желчного пузыря, желчевыводящих протоков (холециститы, холангиты) применяют средства, увеличивающие секрецию желчи и расслабляющие гладкие мышцы желчевыводящих протоков (увеличивают отток желчи). К таким препаратам относятся осалмид (оксафенамид), гимекромон (одестон), цикловалон (циквалон; обладает также противовоспалитель­ными свойствами), препараты пижмы, куркумы, мяты перечной.

Секрецию желчи увеличивают таблетки «Аллохол» (содержат су­хую желчь, экстракты чеснока и крапивы), препараты кукурузных рылец, бессмертника, шиповника (холосас).

Желчегонное рефлекторное действие оказывает магния сульфат при приеме внутрь и введении через зонд в двенадцатиперстную кишку.

Спазмы желчевыводящих протоков устраняют спазмолитики миотропного действия - дротаверин (но-шпа), папаверин и др., а также М-холиноблокаторы — атропин и др.

Средства, влияющие на моторику кишечника Средства, снижающие моторику кишечника

Моторику кишечника снижают М-холиноблокаторы, ганглиоблокаторы, спазмолитики миотропного действия и пре­параты из группы опиоидов.

Из спазмолитиков миотропного действия при болезненных спазмах кишечника (кишечных коликах) применяют дротаверин (но-шпа) - синтетическое производное папаверина, более эффективное по спаз­молитическому действию. Препарат назначают внутрь, а также вводят под кожу и в мышцы. При печеночной и почечной коликах рекомен­дуют медленное внутривенное введение препарата.

При спазмах гладких мышц органов брюшной полости внутрь или парентерально назначают папаверин.

Опиоиды (морфин и др.), стимулируя опиоидные μ -рецепторы ки­шечника, замедляют перистальтику и повышают тонус сфинктеров кишечника. С этим связан характерный эффект опиоидов — констипапия.

При диарее неинфекционного происхождения внутрь назначают агонист μ - рецепторов лоперамид (имодиум). Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер и практически не влияет на ЦНС.

Средства, стимулирующие моторику кишечника

Моторику кишечника стимулируют М-холиномиметики, антихолинэстеразные средства. В частности, при послеопе­рационной атонии кишечника применяют ацеклидин, бетанехол, неостигмин. Избирательное стимулирующее влияние на моторику ки­шечника оказывают слабительные средства.

Слабительные средства

Слабительные средства назначают при констипации; солевые сла­бительные, кроме того, — при отравлениях, для уменьшения вса­сывания токсичных веществ и удаления их из кишечника.

Действие большинства слабительных средств связано с их спо­собностью прямо или опосредованно стимулировать рецепторы сли­зистой оболочки кишечника и вызывать рефлекторное усиление пе­ристальтики.

По локализации действия вещества этой группы делят на:

1. слабительные средства, действующие на протяжении всего ки­шечника — солевые слабительные, касторовое масло; эти препара­ты применяются в основном при острой констипации;

2. слабительные средства, действующие на толстый кишечник - бисакодил, препараты, содержащие антрагликозиды, натрия пикосуль-Фат, лактулоза; могут применяться систематически при хронической констипации.

Солевые слабительные магния сульфат (MgS0₄), натрия сульфат (Na₂S0₄ ) плохо всасываются в кишечнике и при приеме внутрь в Дозах 15—30 г повышают осмотическое давление в просвете кишечни­ка, вследствие чего задерживается всасывание воды. Объем содержи­мого кишечника увеличивается; это ведет к раздражению механорецепторов слизистой оболочки и усилению перистальтики тонкого и толстого кишечника. Действие развивается через 4—6 ч, а при приеме вместе с достаточным количеством воды (1—2 стакана) — через 3—4 ч. Солевые слабительные используют:

1. при острой констипации,

2. при отравлениях:

а) для уменьшения всасывания токсичных веществ,

б) для удаления токсичных веществ из кишечника. Нельзя назначать солевые слабительные систематически: нару­шается всасывание питательных веществ в тонком кишечнике.

Магния сульфат нельзя назначать при почечной недостаточности, так как в этом случае ионы Mg²⁺, которые, хотя и в небольшой степе­ни, всасываются в кишечнике, задерживаются в организме и оказы­вают резорбтивное действие (снижают артериальное давление, оказы­вают угнетающее влияние на ЦНС).

Касторовое масло — Oleum Ricini ( получают из семян клещевины ) в отличие от других растительных масел при расщеплении в двенадцати­перстной кишке образует рициноловую кислоту, которая, раздражая рецепторы тонкого и толстого кишечника, усиливает перистальтику.

Считают также, что рициноловая кислота, действуя как поверхностноактивное вещество, препятствует всасыванию воды в кишечнике и таким образом увеличивает объем содержимого кишечника и рефлекторно усиливает перистальтику.

Действие касторового масла проявляется через 3—6 ч после при­ема внутрь (назначается обычно в капсулах, так как обладает не­приятным вкусом).

Применяют касторовое масло при острой констипации, в част­ности, в детской практике (5—15 мл на прием).

В акушерстве касторовое масло иногда используют для стимуля­ции родовой деятельности (рефлекторное действие), назначая внутрь по 40-50 мл.

Систематическое назначение касторового масла не рекоменду­ется, так как постоянное раздражение слизистой оболочки тонкого кишечника нарушает пищеварение.

К средствам, действующим преимущественно на толстый кишечник, относятся бисакодил, растительные лекарственные средства, со­держащие антрагликозиды, натрия пикосульфат, лактулоза.

Бисакодил — синтетическое вещество; при приеме внутрь в кишеч­нике превращается в активное соединение, которое стимулирует чув­ствительные рецепторы толстого кишечника и усиливает перисталь­тику. Действие проявляется через 6—8 ч. При использовании бисакодила в ректальных суппозиториях препарат действует через 15—30 мин. Препараты листьев сенны (александрийский лист), корня реве­ня, коры крушины содержат антрагликозиды, которые расщепля­ются микрофлорой толстого кишечника с образованием соедине­ний, раздражающих рецепторы толстого кишечника. Настой листьев сенны, сеннозиды А+В (сенналакс), экстракты крушины жидкий и сухой, таблетки ревеня назначают при хронической констипации внутрь на ночь; действие наступает через 8—10 ч.

При применении указанных препаратов могут быть боли в живо­те, метеоризм; при длительном применении — колит. Препараты сен­ны вызывают окрашивание мочи в красный или коричневый цвет.

Сходными свойствами обладает натрия пикосульфат (гутталакс, лаксигал), который под влиянием микрофлоры толстого кишечника расщепляется с образованием дифенола, раздражающего чувствитель­ные нервные окончания. Действует через 6—12 ч; назначают обычно на ночь.

Лактулоза (дюфалак) - полусинтетический дисахарид; не всасы­вается в желудочно-кишечном тракте и расщепляется микрофло­рой толстого кишечника. При этом образуются низкомолекуляр­ные органические кислоты, которые повышают осмотическое давление в кишечнике и за счет этого увеличивают объем содержи­мого толстого кишечника — перистальтика кишечника усиливает­ся. Слабительный эффект развивается в течение 48 ч. Препарат назначают при хронических запорах внутрь в порошках или в си­ропе 1 раз в день утром во время еды.

Из других слабительных средств применяют макрогол 4000, суп­позитории ректальные с глицерином, жидкий парафин (вазелино­вое масло).

Макрогол 4000 (форлакс) — полиэтиленгликоль 4000 (мол. масса 4000). Не всасывается в желудочно-кишечном тракте, повышает ос­мотическое давление, задерживает всасывание воды и таким образом увеличивает объем содержимого кишечника. Слабительный эффект наступает через 24—48 ч. Назначают внутрь 1 раз в день утром по 10—20 г в 200 мл воды для симптоматического лечения констипации.

Осмотическое действие оказывает при ректальном введении гли­церин. В качестве слабительного средства применяют суппозитории Ректальные с глицерином.

Жидкий парафин (вазелиновое масло) — бесцветная жидкость, ко­торая не всасывается в желудочно-кишечном тракте и при приеме внутрь в количестве 20—40 мл оказывает выраженное слабительное Действие. Препарат не рекомендуют назначать на ночь. При попада­нии в дыхательные пути возможно развитие химической пневмонии.