Противомикробные средства, действующие на Helicobacter pylori

Helicobacter pylori обнаруживают в желудке большинства больных язвенной болезнью. Полное уничтожение (эрадикация) Н. pylori обес­печивает ремиссию заболевания в течение 1 года. Для этой цели применяют висмута трикалия дицитрат, метронидазол, тинидазол, ампициллин, амоксициллин, кларитромицин. Так как Н. pylori быс­тро приобретает устойчивость к противомикробным средствам, мо­нотерапия такими средствами недостаточно эффективна; обычно назначают одновременно 3 препарата в различных сочетаниях кур­сом длительностью 7 дней.

Средства, действующие на Helicobacter pylori:

1. Аминопенициллины — ампициллин, амоксициллин;

2. Макролиды — кларитромицин;

3. Нитроимидазолы — метронидазол, тинидазол;

4. Препараты висмута — висмута трикалия дицитрат.

Гастрокинетики

Гастрокинетики (прокинетики) — домперидон, метоклопрамид. цизаприд — повышают тонус нижнего сфинктера пищевода, стиму­лируют моторику желудка, вызывают открытие пилорического сфин­ктера и таким образом способствуют более быстрой эвакуации со­держимого желудка в двенадцатиперстную кишку.

Домперидон (мотилиум) оказывает гастрокинетическое действие в связи с блокадой периферических дофаминовых D₂-реиепторов (устраняет тормозное действие дофамина на холинергические ней­роны в миентеральном сплетении).

В ЦНС домперидон не проникает, но может блокировать D₂-peцепторы триггерзоны рвотного центра, которая не защищена гематоэнцефалическим барьером. В связи с этим домперидон обладает противорвотными свойствами. Применяют домперидон при задержке эвакуации содержимого желудка, а также при тошноте, рвоте, рефлюкс-эзофагите.

Метоклопрамид (церукал, реглан) — гастрокинетическое и проти-ворвотное средство. Блокатор центральных и периферических D₂-рецепторов. Центральное действие метоклопрамида выражено уме­ренно (может оказывать слабое нейролептическое действие, стимули­ровать секрецию пролактина, вызывать лекарственный паркинсонизм)

В связи с блокадой 0₂-рецепторов триггерзоны рвотного цент­ра, а также с умеренным угнетающим влиянием на серотониновые 5-НТ₃-рецепторы, метоклопрамид оказывает противорвотное дей­ствие, а в связи с блокадой D₂-рецепторов миентерального сплете­ния ^— гастрокинетическое действие.

Применяют метоклопрамид (назначают внутрь или внутримы­шечно) при снижении моторики желудка (в частности, при гастропарезе) и задержке эвакуации содержимого желудка, при гастроэ-зофагальном рефлюксе, в качестве противорвотного средства.

Побочные эффекты метоклопрамида: головная боль, головокру­жение, реже — паркинсонизм, повышение продукции пролактина (галакторея, гинекомастия, нарушения менструального цикла), лей­копения, аритмии.

Цизаприд (координакс) оказывает гастрокинетическое действие в связи со стимуляцией пресинаптических серотониновых 5-НТ₄-реиепторов в холинергических окончаниях миентерального сплете­ния и повышением высвобождения ацетилхолина. Оказывает не только гастрокинетическое действие, но и стимулирует моторику тонкого и толстого кишечника.

Применяется при гастропарезе, задержке эвакуации содержи­мого желудка, рефлюкс-эзофагите, хронической констипации.

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, тахикар­дия, спастические боли в животе, диарея, учащенное мочеиспуска­ние, аллергические реакции; возможны сердечные аритмии, лей­копения, анемия, тромбоцитопения, нарушения функции печени.