Одесский Национальный Медицинский Университет

Кафедра урологии и нефрологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ТЕМЫ:

"ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ"

(для студентов медицинского факультета)

" Утверждено"

на методическом совещании кафедры

от " ___ " ____________ 2011г.

Зав. кафедрой __________Ф.И. Костев

Одесса 2011 г.

1. Тема занятия: "Травмы почек, мочеточников и мочевого пузыря" - 3 часа.

2. Актуальность темы.

В связи с урбанизацией, научно-технической революцией уровень бытового и производственного травматизма вырос и среди причин смертности травматизм занимает второе или третье место (конкурируя с онкологическими заболеваниями).

Повреждения почек нередко объединяется с повреждением органов брюшной полости или других. Распознавание повреждения почек или решение вопроса о наличии сопутствующем повреждении других органов иногда становится проблемой. При повреждении почки могут иметь место раздражение брюшины, наличие притупления в боковых отделах живота, ограничение экскурсии грудной клетки, признаки внутреннего кровотечения. В особенности сложна диагностика в тех случаях, когда больной находится без сознания вследствие шока, алкогольного опьянения. Старательно собранный анамнез механизма травмы, исследование мочи разрешают врачу, чаще всего хирургу, быстро сориентироваться и пригласить для консультации уролога, а еще лучшее своевременно выполнить экскреторную урографию.

В ряде случаев повреждение почек хирург находит на операционном столе во время выполнения лапаротомии в связи с повреждением органов брюшной полости при "остром животе". В этой ситуации при отсутствии уролога хирург должен решить, что делать и сделать все нужное.

Повреждение почки довольно часто сопровождается переломом ребер. При переломе X, XІ, XІІ ребер врач-травматолог или хирург-пульмонолог должен выяснить состояние почки.

Переломы костей таза нередко сочетаются с внебрюшинным повреждением мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Первую помощь больному в таких ситуациях чаще оказывает травматолог, который при отсутствии уролога должен уметь выполнить ретроградную уретрографию или цистографию, прооперировать больного.

Даже неполный перечень этих ситуаций доказывает необходимость изучения темы студентами и врачами широкого круга профессий.

3. Целые занятия:

3.1. Общие цели:

Ознакомиться с современными знаниями:

а) І уровень - Студент должен ознакомиться:

- с уровнем травматизма в республике и в регионе; частотой травматизма почек, мочевых путей и мужских половых органов;

- мерами снижения травматизма и инвалидизации;

б) ІІ уровень - Студент должен знать:

- механизмы повреждений почки, мочеточника, мочевого пузыря; уретры и половых органов

- классификацию повреждений почек; мочеточников, мочевого пузыря и уретры

- клинические признаки в зависимости от степени травмы почки;

- диагностику повреждения и дифференциальную диагностику комбинированной травмы мочеполовых органов;

- консервативное и хирургическое лечение повреждений почки;

- виды повреждений мочеточника, их клинические признаки;

- диагностику и лечение повреждений мочеточника;

- классификацию и клинические признаки повреждений мочевого пузыря;

- диагностику, дифференциальную диагностику и лечение повреждений мочевого пузыря.

- механизм повреждений и их классификация при травме мочеиспускательный канала;

- клинические признаки и диагностика повреждений мочеиспускательный канала;

- лечение травм уретры;

- структура мочеиспускательного канала: причины, диагностика и методы эндоскопического, консервативного и хирургического лечения;

- механизмы повреждений полового члена, их классификация и клинические признаки;

- Диагностика и лечение повреждений полового члена;

- классификация и клинические признаки повреждений мошонки и ее органов;

- диагностику и лечение повреждений мошонки и яичек.

3.2. Воспитательные цели.

- во время занятия развивать мысль о зависимости судьбы больного (длительность лечение, вероятность инвалидизации или даже смерти) от знания клинических признаков и умения принять срочные меры при травме мочеполовых органов;

- сформировать воображение о необходимости умения провести и оценить рентгенологическое обследование больного с подозрением на повреждение мочеполовых органов;

- отметить вклад отечественных военных врачей во время Второй Мировой Войны в диагностику и лечение мочеполовой травмы. Роль отечественной медицинской науки в разработке диспансеризации и реабилитации больных после травм.

У слушателей развивать мысль, что во время стихийного бедствия, производственных аварий, катастроф и военных действий увеличивается частота травматических повреждений мочеполовых органов, а значит знание их диагностики и лечение необходимы врачам всех специальностей.

4. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).

Предмет	Знать	Уметь
Предшествующие дисциплины
Анатомия Топографическая анатомия с оперативной хирургией	1.1. Почка: форма, строение, 2.1.топография забрюшинного пространства и взаимоотношений с соседними органами; .2.2. анатомия и топография мочеточника, особенности топографии в тазовом отделе; 2.3. мочевой пузырь: анатомия, особенности топографического отношения к брюшной полости и органам таза. 2.4. уретра- анатомия 2.5. органы мошонки - анатомия	2.1. дренирование тазовой клетчатки по Буяльскому – Мак - Уортеру; .2.2. новокаиновая блокада по Школьникову.
3) пропедевтика внутренних болезней	4.2.1. клинические симптомы (жалобы и данные физикального обследования) и лабораторные признаки заболеваний и повреждений почек и мочевого пузыря. Уретры и органов мошонки	Пальпировать мочеиспускательный канал, мошонку и ее органы.
Хирургия, травматология	3.3. рентгенологические признаки повреждений мочеиспускательного канала . 3.4. показания к хирургическому лечению органов мошонки при повреждении .	3.3.1. выполнить ретроградную уретрограмму; 3.3.2. выполнить операцию ревизии, дренирования гематомы мошонки и операций на яичках.

5. Основные положения занятия.

В связи с анатомическими особенностями, почки часто повреждаются вместе с органами брюшной полости. Все повреждения разделяют на открытые и закрытые. К закрытым повреждениям относят: околопочечная гематома и разрыв капсулы почки; субкапсулярный разрыв паренхимы; повреждение паренхимы, которые не сопровождаются нарушением целости почечной лоханки и чашечек; размозжение почки; отрыв сосудистой ножки почки.

Наиболее часто при повреждении почки определяются следующие признаки: боль в поясничном области, тотальная макро- или микрогематурия, отек в околопочечная область (урогематома), признаки внутреннего кровотечения.

Диагностика повреждений почки состоит из анамнеза (указание на повреждение), хромоцистоскопии (определение источника кровотечения и функции каждой почки в отдельности), экскреторной урографии (состояние поврежденной и контрлатеральной почки). Наиболее четкие данные о характере повреждения можно получить с помощью почечной артериографии. Ретроградная пиелография применятся лишь в тех случаях, когда экскреторная урография не ответила на поставленные вопросы, а для проведения ангиографии отсутствуют необходимые условия.

Консервативную терапию проводят в случае удовлетворительного состояния больного, отсутствия массивной гематурии и признаков нарастающего внутреннего кровотечения, небольшой и не нарастающей околопочечной гематоме. Она предусматривает строгий постельный режим, назначение холода (пузырь со льдом) на поясничную область, на соответствующую половину живота, антибактериальную и гемостатическую терапию. Такое лечение проводится обязательно в стационаре с постоянным контролем гемодинамики и степени гематурии.

Оперативное лечение проводят при наличии признаков внутреннего кровотечения, нарастающей урогематоме, ее нагноении, макрогематурии, ведущей к анемизации больного. Виды оперативного лечения: сшивание разрывов с дренированием (нефростомия, пиелостомия), резекция почки, нефрэктомия, вскрытие и дренирование околопочечной гематомы.

Повреждения мочевого пузыря делят - внутрибрюшинные, внебрюшинные и смешанные. Внебрюшинные зачастую сопровождают переломы костей таза, внутрибрюшинные возможны как следствия прямого действия силы на переполненный мочевой пузырь (гидростатические удары). Чаще всего в состоянии алкогольного опьянения.

Симптомы забрюшинного разрыва: невозможность самостоятельного мочеиспускания, в случае наличия частых позывов, которые сопровождаются выделением незначительного количества мочи, окрашенной кровью, боль в надлобковой области. Более поздно появляются признаки мочевых затеков. Внутрибрюшинным разрывам присущие: невозможность самостоятельного мочеиспускания, наличие позывов, признаки раздражения брюшины. Наличие в брюшной полости большого количества жидкости (моча).

Основным методом диагностики разрывов мочевого пузыря является ретроградная цистография, при этом большое значение имеет полипозиционная цистография, "отсроченная цистография" и после опорожнения мочевого пузыря от рентгенконтрастного вещества.

Лечение внебрюшинных разрывов: выделение мочевого пузыря, сшивание разрывов, цистостомия, дренирование клетчатки малого таза за Буяльскому – Мак - Уортеру, или Куприянову (через седалищно-прямокишечную ямку) и др. Внутрибрюшинных: лапаротомия, осушение и дренирование брюшной полости, сшивание разрыва, цистостомия. У женщин в случае небольших разрывов вместо цистостомии возможно использование послеоперационного дренажа мочевого пузыря (постоянного катетера), проведенного по уретре.

Повреждения мочеиспускательного канала
Механизм повреждений	Перелом костей тазу - за счет фиксации связками к симфизу или переломы костей (46-52%) . Удар по промежности. Родовая травма, буж, цистоскоп
Классификация	Закрытые, открытые. Полные и неполные. Травма задней промежностной и передней уретры (часто открытые) .
Клиника	Уретртроррагия, боль при мочеиспускании, иногда задержка мочеиспускания, гематома промежности (урогематома) . Клинические проявления зависят от характера, локализации повреждений и интенсивности мочевой инфильтрации, вплоть до флегмоны и уросепсиса.
Диагноз	Анамнез и осмотр: механизм травмы, уретртроррагия, нарушения мочеиспускания, гематома. Основной метод проявления места и обширности повреждений - ретроградная урография 30% 10-30 мл контрастом.
Лечение	Неполные - консервативно, при задержке мочи -троакарная эпицистостомия. Первичный шов до 6 часов. При переломе костей таза - выводят из шока, эпицистостома (см. травмы мочевого пузыря). При поздней госпитализации - фистула, дренирование затеков. При травме мочеиспускательного канала и прямой кишки - надлобковая фистула и сигмостома.
стриктура мочеиспускательного канала	Причины. Диагностика: уретрография, буж, уретроскопия. Эндоскопическое и хирургическое лечение - (методы Кольцова, Соловова, Русакова. Бужирование).
Повреждения полового члена
Механизмы и классификация	Изолированные и сочетанные, закрытые и открытые. Термические - ожоги, отморожения. Закрытые: ушиб, перелом, вывих. Открытые: рвано-ушибленные, колото-резанные, огнестрельные.
Клиника	Ушиб: под кожей массивные кровоизлияния, затрудненное или полная задержка мочеиспускания. Перелом: тяжелое повреждение; резкая боль во время эрекции, которая прекращается, а член быстро увеличивается, становится цианотичным, искривленным. Может повредиться и мочеиспускательный канал - уретртроррагия, задержка мочи, мочевые затеки. Вывих: перемещение корня члена под кожу лобкового участка, промежности, мошонки или бедра. Ущемление вследствие его перевязывания, надевания предметов.
Диагностика и лечение	Диагностика вытекает из анамнеза и клиники Ушиб: первые дни холодные компрессы, постельный режим, антибиотики; с 3-4 суток - теплые ванны, рассасывающие средства. При разрыве кавернозных тел операция выделения и
	сшивание дефекта белочной оболочки. Вывих: оголение корня полового члена, остановка кровотечения, вправление корня, наложение швов на разорванные связки. При открытых повреждениях хирургическая обработка, сшивание, остановка кровотечения (прошивание магистральных сосудов) . При ампутации с течением времени фалопластика (Богораз-Маят, Шап-Годвун) .
Повреждения мошонки и ее органов
Механизм и классификация	Закрытые и открытые: рвано-ушибленные, колотые, резаные и огнестрельные и сочетанные. Повреждения в связи с: ударом, падением, езда на велосипеде или лошадях, автомобильная комбинированная травма.
Клиника и диагностика	Кровоизлияние с увеличением мошонки, гематома может распространяться на половой член, промежность, бедра, переднюю стенку живота, даже незначительный ушиб яичка характеризуется острой болью, нередко шоком. Постепенно картина орхоэпидидимита. У мальчиков часто перекрут яичка, придатка или гидатиды яичка (опухание и покраснение). Диагностика путем осмотра, УЗИ.
Лечения	При легкой травме: постельный режим, тугие плавки холодные компрессы, новокаиновая блокада, через неделю тепловые процедуры. При тяжелой травме: борьба с шоком, а «при подозрении на подкожный разрыв яичка - немедленная операция. Все острые процессы в органах мошонки и травмы являются показанием к операциию. (О.Ф.Возіанов, В. 0. Люлько) Объем зависит от степени и характера травмы. Удаляют нежизнеспособную паренхиму, яичко лишь при размозжении или отрыве. Аутоантитела и иммунодепресанты. При отрыве мошонки яички временно размещают под кожей бедер или надлобковой области.

6. Материалы для методического обеспечения занятия.

6.1.1. Вопросы для контроля исходного уровня знаний.

1. Механизмы повреждений почек.

2. Классификация повреждений почек.

3. Клинические признаки травм почек в зависимости от тяжести травмы (по классификации).

4. Диагностика и дифференциальная диагностика травм почек.

5. Консервативное лечение и методы хирургического лечения сложных травм почек.

6. Осложнение травм почек и их предупреждение.

7. Классификация и механизмы повреждений мочеточников.

8. Клиника повреждений мочеточника.

9. Диагностика травм мочеточника.

10. Лечение травм мочеточника.

11. Механизмы повреждений мочевого пузыря, роль гидравлического удара.

12. Классификация и клиника повреждений мочевого пузыря.

13. Диагностика, дифференциальная диагностика комбинированных травм мочевого пузыря.

14. Лечение повреждений мочевого пузыря.

15. Механизм повреждений и их классификация при травме мочеиспускательного канала.

16. Клинические признаки и диагностика повреждений мочеиспускательного канала.

17. Лечения травм уретры.

18 Стриктура мочеиспускательного канала: причины, диагностика и методы

эндоскопического, консервативного и хирургического лечения;

19. Механизмы повреждений полового члена, их классификация и клинические признаки.

20. Диагностика и лечения повреждений полового члена.

21. Классификация и клинические признаки повреждений мошонки и ее органов.

22. Диагностика и лечения повреждений мошонки и яичек.

6.1.2. Тесты контроля исходного уровня знаний.

Найдите один или несколько правильных (или наиболее возможных) ответов из предложенных к следующим вопросам.

1. В приемочное урологическое отделение обратился больной 25 лет, у которого после падения на спину с высоты появилась кровь в мочи. Какая причина гематурии?

a) повреждение мочевого пузыря;

b) повреждение мочеиспускательного канала;

c) повреждение мочеиспускательного канала;

d) повреждение почки;

e) повреждение предстательной железы.

2. Первоочередность действия врача при повреждении почки и развитии забрюшинной урогематомы:

a) антибактериальная терапия;

b) патогенетическая терапия;

c) стентирование лоханки почки;

d) оперативное вмешательство (люмботомия, сшивание разрыва почки);

e) симптоматическое лечение.

3. Наиболее важный метод диагностики закрытой травмы мочевого пузыря:

a) цистоскопия;

b) ультразвуковое исследование (УЗД);

c) трехстаканная проба;

d) уретеропиелография;

e) ретроградная цистография.

4. Повреждение мочеточника:

a) выделительная урография;

b) ретроградная уретеропиелография;

c) ни то, ни другое.

5. Наиболее доступный и информативный метод диагностики закрытой травмы мочевого пузыря:

a) тазовая артериография;

b) ретроградная цистография;

c) цистоскопия;

d) УЗД мочевого пузыря;

e) пальпация и перкуссия живота.

6. Что верно при травме мочевого пузыря?

a) гематурия;

b) странгурия;

c) поллакиурия;

d) олигоанурия;

e) ничто перечисленное.

7. Травма почки:

a) инфильтрация тканей над лоном;

b) урогематома;

c) симптомы раздражения брюшины;

d) отек мошонки;

e) дизурия.

8. Травма мочевого пузыря внутрибрюшинная:

a) инфильтрация в надлобковой области;

b) прогрессирующий перитонит;

c) ни то, ни другое.

9. Причины ятрогенных повреждений мочеточников:

a) экстракция камня экстрактором Дормиа;

b) установка мочеточникового стента;

c) эндоскопическая уретеролитотрипсия;

d) оперативные вмешательства на женских половых органах;

e) ничто перечисленное.

10. Симптомы отрыва почки:

a) снижение артериального кровяного давления;

b) нитевидный пульс;

c) нарастающая урогематома;

d) гематурия;

e) ничто перечисленное.

11. Доставлен больной с подозрением на травму почки. Ваши действия?

a) люмботомия;

b) паранефральная блокада;

c) консервативная терапия;

d) обследование с последующим планом лечения;

e) ничто перечисленное.

12. Травма мочевого пузыря забрюшинная.

a) инфильтрация в надлобковой области;

b) гематурия;

c) и то, и другое.

13. Все перечисленное отмечается при травме почки, за исключением:

a) гематурия;

b) боли;

c) уретрорагия;

d) урогематома;

e) анемия.

14. Что верно при травме мочевого пузыря?:

a) гематурия;

b) странгурия;

c) поллакиурия;

d) олигоанурия;

e) ничто перечисленное.

15. Какие из перечисленных симптомов наиболее часто встречаются при повреждении почки?

a) снижение артериального давления;

b) отек в поясничной области;

c) гематурия;

d) почечная колика;

e) гипертермия.

16. Что обязательно должно быть у потерпевшего при травме для внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря?

a) перелом костей таза;

b) опорожненный мочевой пузырь;

c) травма нижней половины живота;

d) переполненный мочевой пузырь;

e) тонкая стенка мышц детрузора.

17. В связи с хроническим пиелонефритом беременной в активной фазе, ХПН - ІІ стадия, гестоз у женщины в срок беременности 38 недель выполнена операция кесаревого сечения. После завершения операции катетером выведено из мочевого пузыря 250 мл мочи цвета "мясных помоев". Какое исследование должно быть выполнено первым до консультации уролога?

a) цистоскопия;

b) анализ мочи по Зимницкому;

c) цистография;

d) проба Зельдовича;

e) экскреторная урография с отсроченной цистограммой.

18. Какие два диагностических метода наиболее информативны для выявления травмы почки?

a) обзорная урография;

b) УЗИ;

c) ретроградная уретеропиелография;

d) хромоцистоскопия;

e) инфузионная урография.

19. Что такое субкапсулярный разрыв почки?

a) повреждение паренхимы почки с надрывом капсулы;

b) урогематома;

c) повреждение почки с сохранением поверхностной капсулы;

d) повреждение сосудистой ножки почки;

e) множественные повреждения паренхимы, чашечно-лоханочной системы и капсулы.

20. Больной 25 лет, доставленный в больницу в связи с болью в поясничной области, макрогематурией. За час получил удар твердым предметом. Пульс 80 уд. в 1 минуту, АД 120/70 мм. рт. ст. Пальпаторно, по данным УЗИ и экскректорной урографии выявлена урогематома. Какая должна быть лечебная тактика?

a) постельный режим;

b) амбулаторное лечение;

c) нефрэктомия;

d) люмботомия, сшивание разрыва, нефростомия;

e) покой, назначение гемостатиков и антибиотиков.

21. Дренирование околопузырной клетчатки по Буялскому – Мак - Уортеру выполняют с целью:

a) остановки кровотечения;

b) преобразование закрытого повреждения костей таза в открытый;

c) предупреждение появления мочевой свища;

d) ревизии шейки мочевой пузыря;

e) опорожнения урогематомы для предупреждения развития тазовой флегмоны.

22. Что следует считать наиболее важным для решения вопроса о возможности нефрэктомии при травме?

a) степень кровопотери;

b) функция контрлатеральной почки;

c) наличие урогематомы;

d) выраженность повреждение почки;

e) общее состояние больного.

23. Которое из перечисленных исследований есть наиболее важным в диагностике разрыва мочевого пузыря?

a) полицистография;

b) УЗД;

c) отсроченная цистография;

d) цистография в прямой и боковой проекциях;

e) обзорная и экскреторная урография.

24. Больной П., 21 год, прибыл в приемочное отделение больницы со жалобами на боли в животе, больше справа в пояснично-крестцовой области, тошноту, рвоту однократно. Во время воинской службы перенес острый гломерулонефрит. За 2 часа до госпитализации перед вылетом самолета пил вино с товарищами в значительном количестве. С прибытием в аэропорт оступился и упал. В приемном отделении больницы выделил мочу 250 мл интенсивно розового цвета с несколькими небольшими сгустками. Какой диагноз наиболее возможный?

a) обострение гломерулонефрита;

b) острый аппендицит;

c) перфорационная язва желудку;

d) острый цистит;

e) внутрибрюшинное повреждение мочевого пузыря.

25. При коком из комбинированных повреждений необходимо подозревать травму почки?

a) перелом ребер;

b) перелом ключицы;

c) перелом костей таза;

d) перелом конечностей;

e) перелом позвоночника.

26. Какая лечебная тактика лучше при субкапсулярном повреждении почки?

a) наблюдение за больным в амбулаторных условиях;

b) срочная операция;

c) динамическое наблюдение в стационаре, соблюдение строгого постельного режима на протяжении 8 дней;

d) массивная гемостатическая и антибактериальная терапия;

e) исключение физических нагрузок на протяжении 3 месяцев.

27. Больной 42 лет, находится в травматологическом отделении, куда доставлен 2 часа назад после дорожной травмы в шоковом состоянии. После вывода из шока (АД 115/60 мм. рт. ст.) сделана рентгенограмма костей таза - перелом лобковых и седалищных костей справа. Самостоятельно не мочится, пальпаторно мочевой пузырь на 5 см выше лобка. Состояние больного тяжелое. Какая операция показана больному?

a) троакарная цистостомия;

b) катетеризация трехходовым катетером Фолея;

c) первичный шов уретры и цистостома;

d) цистостомия;

e) цистостомия с проведением катетера Фолея по уретре.

28. В отделение поступает больной после дорожной травмы, гематурия. Тактика обследования:

a) цистоскопия;

b) анализ мочи по Зимницкому;

c) экскреторная урография;

d) изотопная ренография;

e) хромоцистоскопия.

29. После удара в нижнюю половину живота больной жалуется на боль в надлобковой области, уменьшение количества мочи, гематурию. Тактика обследования:

a) цистоскопия;

b) экскреторная урография;

c) ретроградная пиелография;

d) цистография;

e) изотопная ренография.

30. В больного с переломом тазовых костей отмечается острая задержка мочеиспускания. О какой травме мочевых органов следует подумать?

a) травма почек;

b) внутрибрюшиный разрыв мочевого пузыря;

c) забрюшинный разрыв мочевого пузыря;

d) разрыв мочеточника;

e) острая почечная недостаточность.

31. Наиболее характерные симптомы повреждения почки:

a) лейкоцитоз;

b) артериальная гипертензия;

c) наличие урогематомы;

d) почечная колика;

e) гипертермия.

32. Показание для ургентной операции при повреждении почек:

a) комбинированная травма почки с повреждением внутрених органов;

b) нарастание признаков внутреннего кровотечения;

c) увеличение урогематоми;

d) интенсивная гематурия;

e) открытое повреждение почки;

f) признака воспалительного процесса в поврежденной почке или в паранефрии;

g) все, что вышеперечисленное.

33. При закрытом полном разрыве мочевого пузыря нужно:

a) установить постоянный катетер на 7 суток;

b) ургентное оперативное лечение;

c) назначить антибиотики, анальгетики и спазмолитики.

34.В приемочное урологическое отделение обратился больной

25 лет, у которого после падения на спину с высоты появилась

кровь в моче. Какая причина гематурии?

а)повреждения мочевого пузыря;

b)повреждения мочеиспускательного канала;

c)повреждения мочевого канала;

d)повреждения почки;

e)повреждения предстательной железы

.

35 В приемочное урологическое отделение направленный больной Ю., 42 лет, с диагнозом - травматический разрыв уретры. Укажите основной симптом полного разрыва уретры:

а)боли в спине;

b)уретртрорагия;

c)задержка мочи;

d) повышение температуры тела;

е)неудержания мочи.

36. Повреждения уретры:

a) выделительная урография;

b) ретроградная уретеропиелография;

c) ни то, ни другое.

37. Для установления источника гематурии следует сделать

a) цистоскопию;

b) анализ мочи;

c) выделительную урографию;

d) провокацию преднизолоном;

e) ничто перечисленное.

38. Какие препараты рекомендуются после ушивания поврежденного яичка?

a) антибиотики;

b) глюкокортикоиды;

c) анальгетики;

d) противовоспалительные средства;

e) никакие из перечисленных.

39. Укажите, какое исследование разрешает определить источник гематурии:

a) трехстаканная проба;

b) анализ мочи по Амбурже;

c) проба Зимницького;

d) проба Рапопорта;

e) проба Фольгарда.

40 Перелом полового члена характеризуется:

a) резкой болью;

b) большой гематомой;

c) появлением хруста во время полового контакта;

d) усиления эрекции;

e) ничего из перечисленного.

41. В каких случаях необходимое дренирование брюшной пустоты?

a) при явлениях перетонита;

b) при всех внутренне-брюшных повреждениях мочевого пузыря;

c) при наличии крови в брюшной пустоте;

d) при породнении повреждения мочевого пузыря с

травмой кишки;

е) если внутрибрюшное повреждение мочевого пузыря

состоялось больше 24 часов назад.

42 Какие два основных симптома разрыва мочеиспускательного канала?

а) уретртрорагия;

b) гематурия;

с) боль в промежности; сии) анурия;

е) острая задержка мочеиспускания.

43. Какая хирургическая тактика у больного с пристеночным, непроницаемым закрытым повреждением мочеиспускательного канала?

а) эпицистостомия;

b) выжидательная тактика с капиллярными пункциями мочевого пузыря;

с) попытка ввести постоянный катетер;

d) срочная операция - первичный шов мочеиспускательного канала;

е) троакарная эпицистостомия.

44. Больной 18 лет получил удар ногой в участок правой половины мошонки за пору к обращению к врачу. При осмотре правая половина мошонки размером в два мужских кулака (150Х80 гг) , интенсивно-синего цвета, яичко справа пальпаторно не дифференцируется. Больному предложенна операция ревизии органов мошонки . Какое основное позднее осложнение является основанием для хирургического лечения?

а) нагноение гематомы;

b) половая дисфункция;

с) продолжительная временная нетрудоспособность;

d) аутоиммунное бесплодие;

е) угроза пахвово-мошоноочные грыжи.

45. Среди открытых повреждений полового члена чаще всего встречается:

а) укушена рана;

b) резанная рана;

с) колотая рана;

d) разрывы и надрывы уздечки полового члена.

46. В рамках что времени возможно при разрыве мочеиспускательного канала провести первичный шов (первичную пластику)?

а) первые 2 часа;

b) первые 24 часа;

c) 2 дни;

d) 3-4 дни;

e) 1 неделя.

47. Больной 42 лет, находится в травматологическом отделении, куда доставленный 2 часа тому назад после трудной дорожной травмы в шоковом состоянии. После вывода из шока (AT 115/60 мм рт.ст.) сделана рентгенограмма костей тазу -перелом лобковых и седалищных костей дело. Самостоятельно не мочится, пальпаторно мочевой пузырь на 5 см выше лобка. Состояние больного тяжелое. Какая операция показана больному?

a) троакарная цистостома;

b) катетеризация трьохходовим катетером Фоле;

c) первичный шов уретры и цистостома;

d) цистостомия;

e) цистостомия с проведением катетера Фоле по уретре.

48. В отделение поступает больной с травмой мошонки. При осмотре левая половина мошонки увеличенная, отмечается гиперемия. Органы мошонки четко не определяются. Тактика лечения:

a) суспензорий и холод на мошну;

b) блокада за Лорен-Епштейном;

c) оперативное лечение;

d) антибактериальная терапия, динамический надзор;

e) компресс на мошну.

49. В отделение поступает больной после дорожной травмы, гематурия. Тактика обследования:

a) цистоскопия;

b) анализ мочи по Зимницкому;

c) экскреторная урография;

d) изотопная ренография;

e) хромоцистоскопия.

50. После удара ногой в промежность больной жалуется на боль при мочеиспускании, гематурию. Тактика обследования:

a) экскреторная урография;

b) уретрография;

c) цистоскопия;

d) изотопная ренография;

e) компьютерная томография.

51. Больной, 34 лет, обратился со жалобами на учащение мочеиспускания с болью. За год к тому была травма промежности, была проведенна операция в связи с травмой мочеиспускательного канала. Последние 3-4 месяцы затрудненное мочеиспускание, утончения струи. Какой инструмент может помочь в диагностике и лечении больного?

a) цистоскоп;

b) урофлоуметр;

c) катетер Фоле;

d) эхосканер;

e) бужи.

52. Которое из пересчитанных ниже исследований противопоказанное после травмы промежности с уретртрорагией?

a) уретрография;

b) экскреторная урография с отсроченной цистографией;

c) уретроцистоскопия;

d) УЗИ нырок и мочевого пузыря;

e) изотопная ренография.