Временные (гиалиновый хрящ – более упругий)

• Метаэпифизарные хрящи

• Клиновидно-затылочный

• Соединения частей плоских костей

Функции синходрозов:

А) Фиксация соединения

В) Амортизация

3. Костные (синостозы)

2. Полупрерывные (Симфизы, полусуставы)

   1. Симфиз – хрящевое соединение со щелевидной полостью

• Межпозвоночные диски

• Лобковый симфиз

3. Прерывные (суставы) (синовиальные соединения или диартрозы)

Обязательные элементы сустава:

• Суставные поверхности

• Покрыты гиалиновым хрящом

• Соответствуют друг другу по форме ( конгруэнтны)

• Суставной хрящ

  • Сглаживает неровности

  • Скользит

  • Амортизирует

Питание суставного хряща:

- Питательные вещества, диффундирующие из сосудов синовиальной оболочки;

- Синовиальная жидкость.

• Суставная капсула

• Фиброзная капсула - наружная часть суставной капсулы.

• Синовиальная мембрана

• Выстилает полость сустава и все имеющиеся в ней образования (кроме поверхности суставного хряща)

• Покрыта изнутри клетками – синовиоцитами

• Образует ворсинки

• Выделяет синовиальную жидкость

Внесуставные связки:

А) Капсулярные (утолщения фиброзной капсулы)

В) Внекапсульные (отделены от капсулы)

• Суставная полость

• В полости обязательно поддерживается отрицательное давление

• Полость заполнена синовиальной жидкостью – выпот плазмы крови + детрит (клетки и хрящ)

ФУНКЦИИ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ:

1. Смазка (уменьшение трения)

2. Сцепка ( «склеивает» суставные поверхности)

3. Смягчает нагрузку

4. Питает суставной хрящ

ВНУТРИСУСТАВНЫЕ СВЯЗКИ:

(коленный, тазобедренный, сустав головки ребра)

- фиброзные связки, покрыты синовиальной мембраной;

- удерживают суставные поверхности друг около друга

- могут содержать сосуды питающие кости ( тазобедренный сустав)

ХРЯЩИ ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ( Фиброзные)

- Диски – разделяют полость сустава на 2 изолированных этажа.

- Мениск – разделяет полость сустава не полностью

Функции внутрисуставных хрящей

А) Увеличивают объем движений в суставе (количество осей движения)

В) Амортизация

Другие элементы сустава:

1. Суставные губы:

   1. Фиброзный хрящ, дополняющий суставную ямку по краю тем образом углубляет ее

   2. Ограничивает объем движения

2. Синовиальные складки

   1. Заполняют свободные пространства в полости сустава

   2. Могут содержать жир

3. Синовиальные сумки

   1. «Мешочки» выстланные синовиальной мембраной

   2. Часто сообщаются с полостью сустава

   3. Обычно расположены между сухожилием мышц и костью

   4. Уменьшают трение

   5. Содержащаяся в них синовиальная жидкость «смазывает» сухожилия.

4. Сесамовидные кости

   1. «Вставочные» кости, расположенные в сухожилиях мышц

   2. Служат блоками для мышц.

Классификация суставов

Суставы бывают:

1. Комбинированные – анатомические отделы работают только вместе

2. Комплексные – содержат диски/мениски

3. Простые – имеют 2 суставные поверхности.

4. Сложные – имеют более 2-х суставных поверхностей.

Оси движения суставов:

1. Одноосные

   1. Цилиндрические

   2. Блоковидные

   3. Винтообразные

2. Двуосные

   1. Эллипсовидные

   2. Седловидные

   3. Мыщелковые

3. Многоосные

   1. Шаровидные

   2. Чашеобразные

   3. Плоский.

Лекция №3

Возможные повреждения костей. Верхняя конечность.

Плечевая кость

Три нерва непосредственно прилежат к плечевой кости и могут быть повреждены при переломе:

1. Подмышечный нерв около хирургической шейки

2. Лучевой нерв в одноименной борозде (тело)

3. Локтевой нерв в одноименной борозде (надмыщелки)

4. также может быть поврежден срединный нерв.

Прелом тела между верхней и нижней третями срастается плохо из-за плохого кровоснабжения.

Плечевой сустав

Патологию плечевого сустава можно исключить, если человек может поднять обе руки над головой и сложить ладони.

«Замороженное» плечо - сращение 2-х слоев синовиальной мембраны – вызывает боль, неподвижность, атрофию мышц.

Лучевая кость

«Перелом луча в типичном месте»- в 2-х см. от нижнего конца кости. Происходит при падении на прямую руку: дистальный фрагмент смещается вверх и назад;

- резкое дерганье ребенка за руку может привести к смещению головки лучевой кости из петли круговой связки;

– подвывих головки лучевой кости ( поднятие ребенка за обе руки при переносе через лужу)

- врожденное отсутствие лучевой кости. Большой палец тоже обычно отсутствует. Редкая аномалия.

- лучелоктевой синостоз (проксимальные концы костей. Пронация и супинация не возможны).

Локтевая кость

1. Локтевая кость стабилизирует кости предплечия. Лучевая кость может вращаться вокруг локтевой, что обеспечивает эффективную работу руки.

2. Тело локтевой кости может быть сломано одно или вместе с лучевой костью. При переломе необходимо исключить вращение кисти, чтобы обломки не сместились (не перекрестились)

Перелом локтевой кости:

• Падение на вытянутую руку при слегка согнутом локтевом суставе вызывает смещение локтя назад

• При падении на локоть часто происходит перелом локтевого отростка

Кости запястья

• Чаще всего происходит перелом ладьевидной кости. Возникает при падении на вытянутую руку или кончики пальцев. Перелом часто не срастается, а тело ладьевидной кости некротизируется.

• Смещение полулунной кости возникает при падении на резко разогнутую кость при согнутом предплечье. Кость смещается кпереди, вызывая так называемый туннельный синдром – сдавление срединного нерва. Чаще всего им страдают женщины 40-70 лет. Болевые приступы, часто – ночью. Боль может распространяться на предплечье.

Лучезапястный сустав часто вовлекается в процесс при ревматоидном артрите.

Кости пястья и пальцев.

- перелом основания первой пястной кости происходит при приложении силы вдоль ее продольной оси. Большой палец согнут и не может противопоставлен или прижат

- первая пястная кость раздвоена на дистальном конце

а) В этом случае медиальный отросток соединяется с 2-мя фалангами

в) Латеральный отросток имеет 3 фаланги.

ТАЗ

Таз образован тазовыми костями, крестцом и их соединениями. Кости ограничивают полость таза. При этом пограничная линия делит полость таза на большой и малый. Она образована мысом дугообразной линии, гребнем лобковой кости и верхним краем лобкового симфиза.

1. Образует верхнюю апертуру таза

2. Нижняя апертура таза образована копчиком, крестцово-бугорными связками, седалищными буграми и ветвями, нижними ветвями лобковых костей и нижней лобковой связкой.

Большой таз – ограничен пятым поясничным позвонком и крыльями подвздошных костей.

Малый таз – ограничен крестцом, копчиком, тазовыми костями ниже пограничной линии, крестцово-остичными и крестцово-бугорными связками, запирательной мембраной и лобковым симфизом.

Клиническая пельвиометрия.

Используется акушерами-гинекологами для прогнозирования возможности родов через естественные родовые пути. При этом измеряются:

• Межостистое расстояние – расстояние между передними верхними подвздошными остями (примерно должно быть равно 25-27см)

• Межгребневое расстояние – между гребнями подвздошных костей -27-29см

• Межвертельное расстояние – между большими вертелами 30-32см.

• Наружная коньюгата расстояние между верхушкой остистого отростка 5-го поясничного позвонка и верхним краем лобкового симфиза (около 20см.)

• Истинная (гинекологическая) коньюгата – расстояние между мысом крестца и самой выступающей внутрь точкой лобкового симфиза 10,5-11см.

  • Измеряется при гинекологическом осмотре

  • Рассчитывается высчитывая 9,5-10см из наружной коньюгаты.

Тазобедренный сустав.

- Воспаление тазобедренного сустава может сопровождаться болью в колене из-за общей иннервации этих суставов.

- Перелом тазовой кости может привести к неподвижности ноги ниже колена (повреждение седалищного нерва)

- Повреждение в области тазобедренного сустава приводит к укорочению ноги;

- Остеоартрит часто возникает именно в этом суставе.

Бедренная кость

- перелом шейки бедра – чаще происходит ближе к головке и сопровождается разрывом артерии, питающей головку бедра (особенно часто в пожилом возрасте)

- Вертельный перелом - у молодых и сильных людей при тяжелых травмах.

Перепрыгивание через небольшое препятствие с медиальным вращением бедра и голени приводит к:

• Спиральному перелому тела бедра у лиц моложе 16лет

• Разрыву медиального мениска в 14-40лет

• Перелом голени (перелом Пота) в 40-60лет

• Перелом шейки бедра у лиц старше 60лет

Надколенник – увеличивает рычаг действия четырехглавой мышцы бедра.

Перелом надколенника надо дифференцировать от надколенника состоящего из 2 или 3 частей.

Коленный сустав.

Это очень слабый сустав из-за конгруэнтности суставной поверхности.

Стабильность этого сустава поддерживается связками:

1. крестообразными (в переднезаднем направлении)

2. коллатеральными ( по бокам)

3. подвздошно-берцовый тракт играет важную роль в стабилизации суставов.

Деформация коленного сустава – изменение угла между длинными осями бедра и голени:

• Отведение патологическое (genu valgum)

• Приведение патологическое (genu varum)

Повреждение крестообразных связок.

Чаще всего повреждается передняя связка, обычно при избыточном разгибании колена или при смещении большеберцовой кости кпереди

Повреждение менисков:

• часто происходит в процессе вращения голени при слегка согнутом колене

• мениск может отделиться от капсулы или разорваться вдоль или поперек

• медиальный мениск фиксируется к большеберцовой коллатеральной связке, более подвижен при вращении голени и поэтому повреждается чаще.

• Латеральный мениск – защищен подколенной мышцей, которая тянет его назад.

Большеберцовая кость.

Верхний конец большеберцовой кости – самое частое место развития остеомиелита (воспаления кости и костного мозга) коленный сустав при это не вовлекается.

Перелом большеберцовой кости часто происходит в месте соединения 2/3 и нижней 1/3тела. Перелом срастается медленно или не срастается совсем из-за плохого кровоснабжения обломков.

Малоберцовая кость.

- При травме шейки малоберцовой кости может быть поврежден общий малоберцовый нерв;

- Идеальная кость для трансплантации

Малоберцовая кость не несет нагрузки весом, НО латеральная лодыжка и связки прикрепленные к ней, очень важны для поддержания стабильности голеностопного сустава.

Голеностопный сустав:

1. Вывихом сустава обычно называют вывих подтаранного сустава (излишнее отведение);

2. Истинный вывих вызывается форсированным подошвенным сгибанием, которое ведет к разрыву капсулы спереди;

3. Смещение костей происходит редко из-за плотного и глубокого охвата таранной кости берцовыми костями;

4. Если смещение происходит, оно сопровождается переломом одной из лодыжек.

Самый частый тип перелома голеностопа (перелом Потта)

Если стопа попадает в дыру, может происходить ее форсированное отведение и супинация. В этом случае происходит:

• Спиральный перелом латеральной лодыжки

• Разрыв большеберцовой коллатеральной связки

• Задний край нижнего конца большой берцовой кости встает вперед таранной кости – пятка выпячивается.

Межберцовый синдесмоз – это очень важное сильное соединение, стабилизирующее голеностопный сустав.

СТОПА

- Только у человека имеет сводчатую форму.

- В стопе выделяют пять продольных и один поперечный своды.

- Пассивные «затяжки» стопы - кости и связки

- Активные «затяжки» стопы – мышцы.

Переломы костей стопы

• Перелом таранной, пяточной костей чаще всего происходит при падении с высоты на ноги ( прыжок через барьер)

• Перелом костей плюсны и пальцев происходит при падении тяжелого объекта на стопу.

Лекция №4.

МИОЛОГИЯ

Наука о мышцах.

Основное свойство мышечной ткани – СОКРАТИМОСТЬ.

Виды мышечной ткани:

- поперечно-полосатая (скелетная – непроизвольная мышечная ткань)

- поперечно-полосатая (сердечная – произвольная мышечная ткань)

- гладкая

Скелетная мышца:

1. Имеет характерную форму и строение

2. Построена из мышечных волокон

3. Волокна связаны между собой соединительной тканью

4. покрыта фасцией снаружи

Функции скелетных мышц:

• движение

• образование тепла

• рецепция – способность с помощью рецепторов передавать информацию о положении тела в пространстве

• продвижение крови по сосудам

• мимика лица

Форма мышц:

1. Мышцы простой формы:

   1. Длинные

      • Брюшко

      • Сухожилие

   2. Короткие

   3. Широкие

2. Мышцы сложной формы:

   1. Одноглавые

   2. Многоглавые

   3. Многосухожильные (к пальцам)

   4. Двубрюшные

   5. Определенной геометрической формы ( круглые, ромбовидные, трапециевидные и т.д.)

Классификация мышц:

1. по отношению к частям тела

• головы

• шеи

• туловища (груди, спины, живота)

• конечностей

2. по происхождению

• из миотомов жаберных дуг

• из миотомов туловища

  • дорсальные

  • вентральные

3. по происхождению и последующим перемещение

   • Аутохтонные

   • Трункофугальные

   • Трункопетальные

4. по функции

   • сгибатели / разгибатели

   • отводящие / приводящие

   • вращатели – супинаторы / пронаторы

   • сфинктеры /диляторы

5. по функциональности

   • синергисты

   • антагонисты

6. по расположению

   • поверхностные / глубокие

   • наружные / внутренние

   • медиальные / латеральные

7. по направлению мышечных волокон

   • продольное

   • косое

   • круговое

   • поперечное

8. по отношению к суставам

   • односуставные

   • двусуставные

   • многосуставные

План изучение мышц:

1. Точка начала мышцы ( ORIGO)

2. Точка прикрепления мышцы (INSERTIO)

3. Функция мышцы

При рассмотрении функции мышцы выделяют:

А) Punctum fixum

B) Punctum mobile

Сила мышцы зависит от следующего: 1. Физиологический поперечник

2. Площадь опоры на костях

3. Характер рычага

4. Степень нервного возбуждения

5. Уровень кровоснабжения

Вспомогательный аппарат мышц

• Фасции

  • Поверхностная (подкожная)

    • Хорошо выражена в местах жировых отложений

  • Глубокая

    • Окружает группу мышц

    • Образует межмышечные перегородки

  • Собственная

    • Окружает каждую мышцу

    • Может делить ее на пучки

  • Внутренняя

    • Выстилает полости тела изнутри

      • F.endocervicalis (полость шеи)

      • F.endothoracica (полость груди)

      • F.endoabdominalis (полость живота)

• Каналы – для сухожилий или сосудов и нервов

  • Фиброзные (фиброзные каналы для сухожилий – это фиброзные влагалища сухожилий);

  • Костно-фиброзные ( с одной стороны образованы костью)

• Синовиальные сумки и влагалища

  • Однокамерные \ многокамерные

  • По расположению

    • Подкожные (область локтя)

    • Подфасциальные (между поверхностной и глубокой фасцией)

    • Подсухожильные

    • Подмышечные

• Блоки

  • Костный выступ, покрытый хрящом

  • Меняет направление сухожилия

• Сесамовидные кости также служат блоками

СТРОЕНИЕ МЫШЦЫ

Мышца

- мышечная часть (брюшко)

• Состоит из мышечных волокон

- сухожилие

Соединительная ткань:

• Эпимизий (покрывает мышцу снаружи)

• Перимизий (окружает пучки волокон)

• Эндомизий (окружает отдельные волокна)

Строение мышечного волокна:

• Мышца состоит из пучков

• Пучок состоит из мышечных волокон (клеток)

• Волокна (клетки) состоят из миофибрилл.

Рис 1. строение

Скелетной мышцы

Э пимизий

П еримизий

Эндомизий

Миофибрилла состоит из:

1. Актиновых филаментов (тонких)

2. Миозиновых филаментов (толстых)

Рис.2.

A

Z Z

J М Н J

А-зона (анизотропная зона, темная) – содержит миозиновые и актиновые филаменты;

J-зона (изотропная зона, светлая) – содержит только актиновые филаменты

Н-зона – по середине А-зоны – содержит только миозиновые филаменты

Z-линия – от которой сшиваются актиновые линии

М-линия – сшивает миозиновые волокна

Участок между двумя соседними Z-линиями называется – САРКОМЕРОМ.

Саркоплазматический ретикулум содержит много кальция который необходим для начала сокращения мышц.

Миозиновый филамент

Рис.3 схема сокращения

Актинов. филамент мышцы

Сокращение мышцы идет по следующей схеме:

Нервный Освобождение Са⁺ обнаружение взаимодействие укороч.

и мпульс из саркоплазм. ретикулума актиновых участков актина и миозина саркомера

Сокращение мышцы в

ЦЕЛОМ

Типы мышечных волокон:

• Белые (грудка у курицы)

  • Мало митохондрий

  • Мало миоглобина

  • Эти волокна являются спринтерами

• Промежуточные

• Красные (ножки у курицы)

  • Много митохондрий

  • Много миоглобина

  • Эти волокна – марафонцы

Развитие мышц:

Развитие организма идет по цепочке:

З игота Морула Бластула Гаструла (образует 3зародышевых листка)

Эктодерма Энтодерма Мезодерма

1.Нервная трубка эпителий кишеч- Соединительная ткань:

- Специализированная (хрящ, кость,костный

Нервная система ной и дыхательной мозг и кровь, жировая ткань

- Неспециализированная (связки, сухожилия,

2. Эпителий кожи трубки апоневрозы, фасции)

Сердце и сосуды

Все мышцы

Иммунная система

Дорсальная Промежуточная Латеральная

(сомит) (мочевая и половая -соматомезодерма (почки

системы) конечностей)

- спланхномезодерма

Сомит:

- Склеротом – кости осевого скелета;

- Миотом – скелетные мышцы;

- Дерматом – собственно кожа.

Миотомы туловища делятся на части:

• Дорсальные – Аутохтонные мышцы спины – задние ветви СМН (спинно-мозговых нервов)

• Вентральные – все прочие мышцы, передние ветви СМН.

Мышцы конечностей развиваются из миотомов почек конечностей (соматическая часть латеральной мезодермы)

1. Дорсальные зачатки – разгибатели

2. Вентральные – сгибатели.

Миотомы жаберных дуг.

1-ая жаберная дуга. (мандибулярная) Из нее развиваются : жевательная мышца, челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной, напрягающей небную занавеску и барабанную перепонку – ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ.

2-ая жаберная дуга. (хиоидная) Из нее развиваются мимические мышцы, заднее брюшко двубрюшной, шилоподъязычная мышцы – ЛИЦЕВОЙ НЕРВ.

3-4-ая жаберные дуги – мышцы неба, глотки, пищевода, гортани – ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ и БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВЫ (9 и 10 пары)

5-ая жаберная дуга – грудино-ключично-подъязычная, трапециевидная мышцы – ДОБАВОЧНЫЙ (11пара) НЕРВ.

Затылочные миотомы – мышцы языка – 12 пара ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ.

Преотические миотомы – мышцы глаза (6шт.) – ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ, БЛОКОВЫЙ И ОТВОДЯЩИЙ НЕРВЫ. (3,4,6 пара)

Лекция №5

Фасции и топография

Фасции шеи:

1. Поверхностная

• Часть общей поверхностной фасции тела

• Содержит плятизму

2. Собственная

• Поверхностная пластинка

  • Покрывает мышцы связанные с подъязычной костью

  • Формирует фиброзные футляры для трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцы

• Глубокая пластинка

  • Присутствует только в средней части шеи

  • Формирует фиброзные футляры для подъязычных мышц

  • Срастается с поверхностной пластиной вдоль лопаточно-подъязычной мышцы и белой линии шеи

3. Внутришейная выстилает полость шеи и имеет 2 листка:

• Париетальный листок (покрывает все органы вместе)

  • Формирует фиброзный канал для сосудисто-нервного пучка шеи

• Висцеральный листок

  • Покрывает каждый орган по отдельности

• Впереди между листками расположено предорганное (претрахеальное) пространство.

4. Предпозвоночная

• Покрывает глубокие мышцы шеи спереди

• Между предпозвоночной и внутришейной фасциями расположено позадиорганное простраство

Пространства шеи:

• Межапоневротическое надгрудинное пространство (между листками собственной фасции) с боковыми карманами

• Spatium previscerale – между листками внутришейной фасции

• Spatium retroviscerale – между внутришейной и предпозвоночной фасциями

Области шеи:

1. передняя

2. область грудино-ключично-сосцевидной мышцы

3. латеральная

4. задняя

Треугольники шеи:

• лопаточно-ключичный

• лопаточно-трапециевидный

• лопаточно-трахейный

• сонный

• поднижнечелюстной

  1. Язычный (Пирогова)

• Позадинижнечелюстная ямка