Алгоритм решения ситуационной задачи №9

1. Рак нисходящего отдела ободочной кишки, осложнившийся кровотечением, у

2. Доброкачественными опухолями кишки, дивертикулами, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона.

3. В клиническом анализе крови – уменьшение количества эритроцитов, показателей гемоглобина, гематокрита (анемия), небольшой лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, ускоренная СОЭ, указывающие на раковую интоксикацию и разложение изменённой крови в кишечнике, снижение общего белка.

4. Ректороманоскопия позволяет установить или исключить заболевание прямой кишки, Ирригоскопия – позволяет определить эластичность стенки толстой кишки, наличие гаустр, выпячиваний стенки, изменения просвета, наличия дефектов заполнения, изучить рельеф слизистой. Так, для дивертикулов характерны мешковидные выпячивания стенки кишки, для полипов – множественные округлые просветления с четкими контурами, для опухоли – дефекты заполнения, сужение просвета, ригидность стенки. Сужение просвета, ригидность стенок, исчезновение гаустрации также характерно для неспецифического язвенного колита, болезни Крона. В связи с этим при подозрении на рак ободочной кишки необходимо выполнить: фиброколоноскопию с биопсией пораженных участков толстой кишки.

5. У больного кишечное кровотечение. Следует провести гемостатическую терапию (хлористый кальций, викасол, переливание свежезамороженной плазмы). При декомпенсированнои анемии перелить эритроцитарную массу с заместительной целью. Затем подготовить толстую кишку к исследованию дачей слабительных (вазелин и др.), постановкой очистительных клизм или дачей фортранса по инструкции.

Тема: «Заболевания ободочной кишки» ситуационная задача №10

Больной 43 лет обратился с жалобами на жидкий стул с выделением гноя, слизи и крови. Стул 6-7 раз в сутки. Периодически возникают тенезмы, боли по всему животу. Появилась высокая температура тела. Болеет несколько месяцев, начал терять вес. Кожа и видимые слизистые бледные, кожа сухая на ощупь. Пульс 96 уд. в мин, ритмичный. АД 115/70 мм рт. ст. Над лёгочными полями дыхание везикулярное, язык суховат, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, при пальпации мягкий. Имеется болезненность по ходу нисходящего отдела ободочной кишки. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезёнка не пальпируются. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается выраженная болезненность анального канала, спазм сфинктера прямой кишки. На перчатке следы жидкого кала, слизь, прожилки крови.

1. Наличие каких заболеваний можно ожидать у больного?

2. Какие методы исследования следует применить для постановки окончательного диагноза?

3. Какие изменения были обнаружены в толстой кишке, если больному поставили диагноз «неспецифический язвенный колит»?

4. Какие осложнения этого заболевания могут быть?

5. Показания к хирургическому лечению.

Алгоритм решения ситуационной задачи №10

1. Рак толстой кишки.

Неспецифический язвенный колит.

Дизентерния.

Полипоз толстой кишки.

Осложненный дивертикулёзтолстой кишки.

Болезнь Крона.

Амебиоз.

Псевдомембранозный энтеролит.

2. Ректороманоскопия, ирригоскопия, фиброколоноскопия, биопсия, исследование микрофлоры кишечника.

3. При эндоскопическом исследовании слизистая прямой кишки и начального отдела сигмовидной отечна, ярко красного цвета, легко ранима, определяются язвы, покрытые фибрином. Ирригоскопия: ригидность стенки, отсутствие гаустрации, сужение просвета кишки. Биопсия: признаки неспецифического воспаления. Дисбактериоз.

4. Токсическая дилатация толстой кишки. Кровотечение. Перфорация. Рак. Трещина заднего прохода. Парапроктиты.

5. Отсутствие эффекта от консервативной терапии, матигнизация язв, перфорация, стеноз.