6. Назначьте послеоперационное лечение. Алгоритм решения ситуационной задачи №6

1. Грыжеподобное выпячивание слизистой оболочки и подслизистого слоя стенки ободочной кишки.

2. Перфорация, кровотечения, кишечная непроходимость вследствие острого дивертикулита, кишечные свищи.

3. Ирригоскопия – на фоне нормального рельефа слизистой контурируются мешковидные скопления бариевой взвеси. Фиброколоноскопия – воронкообразные углубления округлой формы, расположенные между складками слизистой размерами 0,3-1 см. Задержка каловых масс в дивертикулах, отёк и гиперемия слизистой у входного отверствия дивертикула.

4. Выведение двухствольной сигмостомы. Санация и дренирование брюшной полости.

5. Срединная лапаротомия, удаление гнойного экссудата из брюшной полости, взятие гноя на бакпосев, выведение двухствольной сигмостомы в месте перфорации, дренирование брюшной полости перчаточно-трубочными дренажами из 4х стандартных точек, ушивание лапаротомной раны.

6. Постельный режим в положении Фовлера.

Инфузионная терапия с введением коллоидов, кристаллоидов, глюкозы с инсулином, витаминов, обезболивающие, антибиотики в/вено, профилактика тромбоэмболии, прием пищи после восстановления функции кишечника, дыхательная гимнастика, сердечные препараты при необходимости.

Тема: «Заболевания ободочной кишки» ситуационная задача №7

Больной Н. 46 лет обратился к врачу с жалобами на периодически возникающие боли в левой половине живота. В кале появляются слизь, прожилки изменённой крови. Была выполнена ректороманоскопия – патологии не выявлено. Выполнена ирригоския – при заполнении просвета ободочной кишки контрастом – выявлены множественные округлые просветления (дефекты заполнения) с ровными контурами в проксимальном отделе сигмовидной кишки.

1 .Какое заболевание можно заподозрить у больного?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимы для окончательного диагноза, ожидаемые результаты?

4. Определите лечебную тактику у этого больного. Если операция показана, укажите её объём.

5. Приведите классификацию полипов толстой кишки и определите при этом лечебную тактику.

Алгоритм решения ситуационной задачи №7

1 .Множественные групповые полипы сигмовидной кишки.

2. Липомой, миомой, ангиомами, лимфангиомами, эндометриомами, фибромами.

3. Клинический анализ крови: уменьшение количества эритроцитов, снижение показателей гемоглобина, гематокрита, ускоренная СОЭ. Фиброколоноскопия: округлой формы разных размеров образования с неизменной слизистой. Результаты биопсии – полипы толстой кишки.

4. Показана операция. Резекция пораженного полипами участка сигмовидной кишки.

5. Одиночные полипы: показано удаление через фиброколоноскоп, множественные групповые – резекция участка ободочной кишки, поражённой полипами.

Множественные рассеянные по разным отделам толстой кишки - резекция пораженных участков (гемиколэктомия, удаление сигмовидной кишки), диффузный семейный полипоз - считают, что он малигнизируется у большинства больных. Рекомендуют операции вплоть до колэктомии. Вторичный псевдополипоз.