Тема: «Заболевания ободочной кишки» ситуационная задача №8

В клинику поступил больной К. 34 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, температуру тела 37,4˚С. При пальпации живота – болезненность и напряжение в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. В анализе крови - нейтрофилез, ускоренное СОЭ. Через час после поступления оперирован с подозрением на острый аппендицит. При ревизии – гиперемия, отечность, утолщение и ригидность стенок тонкого кишечника на протяжении 50 см проксимальнее илеоцекального угла, червеобразный отросток вторично изменён.

1. Какое заболевание у данной больной?

2. Возможные осложнения заболевания.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Какой метод исследования позволяет установить окончательный диагноз и его результаты?

5. Назначьте консервативное лечение.

6. Возможные операции при данном заболевании.

Алгоритм решения ситуационной задачи №8

1 .Гранулематозный энтероколит (болезнь Крона).

2. Перфорация кишки.

Кишечное кровотечение.

Стриктуры.

3. Неспецифический язвенный колит.

Туберкулез,

Острый аппендицит.

Актиномикоз.

4. Гистологическое исследование: очаг продуктивного воспаления, состоящий из скоплений лимфоцитов, в центре которых можно обнаружить единичные гигантские клетки типа клеток Пирогова-Лангханса. В процесс вовлекается вся стенка кишки.

5. Постельный режим. Бесшлаковая диета, переливание растворов: глюкозы с инсулином, Рингера, витамины В₁,В₆,С, сульфасалазин 0,5 x 4 p в день, ампициллин 500000 ЕД 6 раз в/м, кортикостероиды

6. Резекция пораженного отдела кишечника.

Тема: «Заболевания ободочной кишки» ситуационная задача №9

В клинику поступила больная 62 лет с жалобами на слабость, головокружение, частый стул. Каловые массы неоформленные, дегтеобразного цвета, содержат примеси слизи. Болеет около 6 месяцев. Появились неинтенсивные боли в левой половине живота, изменился характер стула. В каловых массах появилась примесь слизи, прожилки изменённой крови. Периодически беспокоит вздутие живота, урчание. Начала терять вес, ухудшился аппетит. Состояние больной средней степени тяжести, кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 110 уд. в мин АД 120/90мм рт. ст. Над легочными полями дыхание везикулярное. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, по ходу нисходящего отдела ободочной кишки пальпируется опухолевидное образование. Диурез достаточный, моча обычного цвета. При пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке жидкий кал черного цвета.

1. Какое заболевание можно заподозрить?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие лабораторные данные будут указывать на поставленный Вами предварительный диагноз и осложнения заболевания?

4. Какие методы исследования следует применить для постановки окончательного диагноза, ожидаемые результаты?

5. Требует ли больной специальной подготовки к исследованиям, если да, то кратко опишите.