Алгоритм решения ситуационной задачи №4

1. Резекция сигмовидной кишки с формированием одноствольного противоестественного заднего прохода (операция Гартмана), дренирование брюшной полости..

2. Перфорация.

Кровотечение.

Острая кишечная непроходимость.

3. Двухэтапная, т.к. имеются признаки кишечной непроходимости.

4. Положение в постели по Фовлеру.

Инфузионная и дезинтоксикационная терапия.

Антибиотикотерапия

Профилактика тромбоэмболических осложнений.

Удаление дренажа из брюшной полости на 3 сутки.

Швы снимают на 10-12 сутки.

5. Нагноение послеоперационной раны.

Внутрибрюшное кровотечение.

Ранняя спаечная кишечная непроходимость.

Несостоятельность швов с развитием перитонита или абсцессов брюшной полости.

Тромбоэмболия легочной артерии.

Тема: «Заболевания ободочной кишки» ситуационная задача №5

Больная М., 58 лет, обратилась к врачу в связи с появлением внизу живота болей и неустойчивым стулом (более месяца отмечает чередование запоров и поноса). Общее состояние больной удовлетворительное. Аппетит сохранен. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, болезненный при глубокой пальпации в левой подвздошной области. Температура тела 37,3˚С. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. В связи с подозрением на заболевание ободочной кишки выполнена ирригоскопия и были обнаружены дивертикулы сигмовидной кишки.

1. Какое осложнение дивертикулеза можно заподозрить у больной?

2. Назовите возможные варианты клинического течения дивертикулеза толстого кишечника.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Назовите принципы консервативного лечения дивертикулита.

5. Какие виды оперативного вмешательства можно применить при отсутствии эффекта от консервативного лечения?

Алгоритм решения ситуационной задачи №5

1. Хронический дивертикулит.

2. Бессимптомный дивертикулёз.

Хронический дивертикулит.

Острый дивертикулит.

Осложнённый дивертикулит (околокишечные абсцессы, внутренняя фистула, перфорация в свободную брюшную полость, кишечное кровотечение).

3. Рак толстой кишки.

Болезнь Крона.

Неспецифический язвенный колит.

Полипоз толстого кишечника.

4. Нормализация функции кишечника (лечебные клизмы, диета, слабительные).

Антибактериальная терапия (сульфаниламиды, антибиотики).

5. При одиночных дивертикулах – их иссечение, а при множественных – резекция пораженного отдела толстой кишки.

Тема: «Заболевания ободочной кишки» ситуационная задача №6

Больной Н. 60 лет поступил в хирургический стационар с клиникой разлитого перитонита. Оперирован экстренно. По ходу операции выяснилось, что у больного имеются множественные дивертикулы толстого кишечника. Причиной перитонита явилась перфорация дивертикула сигмовидной кишки.

1 .Дайте определение дивертикула

2. Какие виды осложнений встречаются при дивертикулах?

3. Какие методы исследования применяются для выявления дивертикулов и ожидаемые результаты.

4. Какую операцию целесообразно выполнить у больного?

5. Назовите этапы операции.