Введение
До настоящего времени нет общепринятых представлений об этиологии и патогенезе опухолей. Опухоль – патологический процесс, при котором извращается нормальный рост и размножение тканей и клеток организма. В последние годы получены данные, свидетельствующие о важной роли гормонов в развитии опухолей матки, яичников, молочных желез.
Опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Последние способны разрушать ткани, давать метастазы в отдельные органы. Однако, такое деление опухолей условно. Так, например цилиоэпителиальные кистомы способны к диссеминации своих элементов в брюшной полости с образованием асцита и последующим клиническим течением, характерным для злокачественных опухолей.
Доброкачественные опухоли Миома матки
Это ограниченная доброкачественная опухоль матки, состоящая из гладкомышечных клеток и фиброзных соединительно-тканных элементов. Встречается у 20% женщин после 30 лет. Развитие опухоли связано с гормональным дисбалансом, в том числе с гиперэстрогенией.
Типы миом. Первоначально опухоль возникает в толще стенки матки , затем в зависимости от направления роста развиваются:
Интрамуральные (внутримышечные)
Субмукозные (подслизистые)
Субсерозные
Клинические признаки.
Симптомы варьируют в зависимости от локализации, размеров, количества узлов опухоли.
Патологические менструальные кровотечения(обычно гиперменорея) – наиболее частый признак миомы. Интенсивность кровотечения обычно нарастает, что приводит к развитию анемии.
Боль. Неосложненные миомы безболезненны. Острая боль возникает при перекруте ножки миомы или некрозе узла. Схваткообразные боли характерны для подслизистых миом, далеко выступающих в полость матки.
Сдавление органов малого таза обычно возникает при размерах опухоли, соответствующих 10 – 12 неделям беременности.
Учащение мочеиспускания возникает при сдавлении миомы мочевого пузыря.
Задержка мочи возникает при ретроверсии матки, при этом шейка смещается кпереди и сдавливает уретру.
Запоры и затруднение дефекации могут быть вызваны крупными узлами задней стенки матки.
Бесплодие. Миома может препятствовать продвижению яйцеклетки по маточной трубе и имплантации плодного яйца.
Диагностика.
Жалобы.
Бимануальное исследование.
УЗИ.
Гистеросальпингография.
Гистероскопия.
Наблюдение и лечение.
Если миома небольшого размера и не сопровождается болями, патологическими кровотечениями и симптомами сдавления, женщины находятся на диспансерном наблюдении. Их обследование проводится каждые 3 – 6 месяцев и назначается консервативное лечение – антагонисты гонадолиберина (гестагены). Гормональную терапию сочетают с физиолечением (электрофорез с йодидом калия, йодобромные, радоновые ванны). Все тепловые процедуры исключаются.
Хирургическое лечение показано при быстром росте опухоли, при больших ее размерах (12 недель), маточных кровотечениях, шеечной локализации узла, сильных болях, нарушении функции соседних органов.
Объем хирургического вмешательства зависит от возраста женщины, локализации, размеров опухоли. При наличии одиночных узлов у молодой женщины проводится миомэктомия. Если женщина не планирует иметь больше детей, или ее возраст старше 40 лет – показана гистерэктомия, т.к. она полностью исключает риск повторного возникновения миомы.
При сочетании миомы и беременности возникают осложнения со стороны миомы (рост опухоли, некроз и инфицирование) и осложнения зачатия, беременности, родов, послеродового периода.