Перикардиты.
Перикардит – воспалительное заболевание листков наружной оболочки сердца (перикарда ).
Этиология : бактерии
Вирусы
Грибы
Простейшие
Аллергены
Травмы
Аутоиммунные комплексы
Эндотоксины (мочевина ).
Патогенез перикардитов зависит от этиологии.
При инфекционных перикардитах – инфекция проникает в полость перикарда гематогенным или лимфогенным путем. Вызывает воспалительную реакцию в перикарде, усиливаются экссудативные процессы – в полость перикарда пропотевает фибриноген, образуется фибрин –развивается фиброзный (сухой ) перикардит. Под слоем фибрина разрушается мезотелий, происходит сращение фибринозных масс с подлежащей тканью.
При тотальном поражении перикарда воспалительным процессом усилены процессы экссудации – развивается экссудативный (выпотной перикардит ) – тампонада сердца –затрудняется диастолическое наполнение полостей сердца кровью – развивается застойная правожелудочковая сердечная недостаточность.
При асептическом перикардите – ведущее значение имеют аутоиммунные и токсические процессы, в ответ на действие которых развивается воспалительная реакция.
Классификация перикардитов :
А. Этиологическая классификация :
Инфекционные : ревматические,
туберкулезные
бактериальные (при пневмонии, сепсисе, при брюшном тифе, при паратифе, при ишерихиозах, холере, бруциллезе, чуме, сибирской язве, туляремии )
вызванные простейшими
грибковые
вирусные (грипп, инфекционный мононуклеоз )
2. Асептические : аллергические
при коллагенозах
при заболеваниях крови
при онкологических заболеваниях
при лучевом поражении
травматические
ау тоиммунные (постинфарктные, постперикардиотомные, посткомиссуротомные )
при нарушении обмена веществ (уремия )
при гиповитаминозе витамина С
при лечении глюкокортикоидами
Идиопатические - перикардиты неизвестной этиологии.
Б. Морфологическая классификация :
1. Фибринозные
2. Серозные
3. Серозно-фибринозные
4. Серозно-геморрагические
5. Геморрагические
6. Гнойные
7. Гнилостные
В. По течению : острые
хронические
Г. Клиническая классификация :
Сухой (фибринозный ) перикардит
Экссудативный (выпотной ) перикардит : серозно-фибринозный,
геморрагический,
гнойный
Адгезивный перикардит : бессимптомный
панцирное сердце – отложение извести, слипчивый ).
Клиническая картина
Сухой (фибринозный ) перикардит.
Начало заболевания острое
Боли в области сердца , в области верхушки сердца различной интенсивности, от легкого покалывания до очень интенсивных, которые не купируются нитроглицерином, могут быть разной продолжительности, усиливаются при движениях, кашле, глубоком дыхании. Иррадиируют в левую лопатку, шею, эпигастрий.
Потливость
Субфебрильная температура тела
Границы сердца не изменены
При аускультации – шум трения перикарда (напоминает хруст снега ), который выслушивается над грудиной и слева от грудины, выслушивается и в систолу и в диастолу, лучше выслушивается в зоне абсолютной сердечной тупости, усиливается при надавливании фонендоскопом и пори наклоне туловища вперед, никуда не проводится.
Лабораторно : умеренное увеличение СОЭ
Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
ЭКГ : подъем сегмента ST во всех отведениях с последующим образованием отрицательного зубца Т.