Задача №26
Хлопчик, 2 років, поступив в кардіологічне відділення в тяжкому стані за скаргами на приступ збудливості, частого дихання, посилення ціанозу, знепритомнення. Напад тривав 25 хвилин.
Дитина з народження під наглядом кардіолога з приводу вродженої вади серця.
При огляді - стан важкий, загальний ціаноз, відстає у фізичному розвитку. Має місце деформація пальців рук та ніг у вигляді “барабанних паличок” та “годинникових скелець”. При пальпації – посилений верхівковий поштовх, систолічне тремтіння, максимально виражене в ІІІ-IV міжребер’ях зліва від грудини. Перкуторно - права межа серця знаходиться по правій середньоключичній лінії, ліва – по лівій середньоключичній лінії. Аускультативно – грубий голосний систолічний шум максимально по лівому краю грудини, проводиться за межі серця на спину. ІІ тон на легеневою артерією різко ослаблений. Печінка на 1 см виступає з-під краю реберної дуги. Набряків немає.
На ЕКГ – зміщення ЕВС вправо, ознаки гіпертрофії правого передсердя та правого шлуночку.
На ЕхоКГ – розширена аорта “сидить” на дефектом міжшлуночкової перегородки, гіпертрофія правого шлуночку, стеноз легеневої артерії.
Обґрунтуйте діагноз та надайте невідкладну допомогу.
Еталон відповіді.
Діагноз: Вроджена вада серця зі збідненням малого кола кровообігу. Тетрада Фалло, фаза декомпенсації, гіпоксемічний приступ.
Невідкладна допомога:
В/в крапельно:
декстран 50 мл
плазма 100 мл
Розчин натрію гідрокарбонату 5% - 20,0
20% Глюкоза - 20 мл з 2 од інсуліну
Еуфілін 2,4% -2 мл
Седуксен 0,5% - 1-2 мл.
Обзидан 0,1% 0,5 мл.
Віт С 250 мг
При неефективності інтубація та перевід на управляєме дихання.
Задача №27
Дівчинка 12 років, поступила до стаціонару зі скаргами на запаморочення, підвищену втомлюваність, загальну слабкість. 1 хвилину тому відмічено втрату свідомості.
З анамнезу – протягом останнього місяця перехворіла на тяжку форму ГРВІ, на фоні якої з’явились вищеназвані скарги.
Об’єктивно: бліда, мигдалики ІІ ступеня, підщелепні лімфовузли дещо збільшені, не болючі. Межі серця відносної тупості: права – на рівні правої стернальної лінії, ліва – на 1 см зовні лівої середньоключичної лінії. Тони серця ослаблені, ЧСС 42 за 1 хвилину. В легенях перкуторно ясний легеневий звук, аускультативно – дихання везикулярне. Живіт м’який, при поверхневій пальпації безболісний. Печінка на 2 см виступає з під краю реберної дуги, селезінка – на 1см.
На ЕКГ – передсердній ритм (РР) регулярний і частіший за також регулярний шлуночковий ритм (RR). Зубці Р не зв’язані з комплексами QRS і знаходяться на різній відстані перед і за ними.
ЕхоКГ – зниження скоротливої здатності міокарду.
Обґрунтуйте діагноз та надайте невідкладну допомогу.
Еталон відповіді.
Діагноз:
Неревматичний кардит, враження провідникової системи, повна A-V блокада, гострий перебіг, важкий ступінь. Синдром Морган’ї-Адамса-Стокса.
Невідкладна допомога:
0,1% атропіну сульфат 0,5-1 мл внутрішньовенно
Через 2 години – ізадрін 5 мг під язик або алупент 0,05% 0,5-1 в 10,0 фізіологічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно повільно.
Задача №28
У дівчинки 6 років, після прийому 0,5 г аспірину, з’явилося оніміння язика, свербіж, набряк шкіри обличчя, підвищилася температура тіла до 37,8 ºС. Двічі відмічались рідкі випорожнення із значною кількістю слизу.
Із анамнезу відомо, що в ранньому дитинстві у хворої був виражений ексудативно-катаральний діатез на жовток яйця і коров`яче молоко.
При огляді: значний набряк обличчя, повік, сльозотеча, крупно-плямиста висипка на щоках. Губи і слизова оболонка рота гіперемовані. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, дихання везикулярне. Межі серця відповідають віковій нормі. Тони серця звучні, шуми не вислуховуються. ЧСС – 95 за 1 хвилину.
Язик «географічний». При пальпації живіт безболісний печінка по краю реберної дуги. Кишечник не спазмований, не бурчить. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Менігеальні знаки негативні. Стілець оформлений.
Обґрунтуйте діагноз та надайте невідкладну допомогу.
Еталон відповіді.
Діагноз:
Набряк Квінке
Невідкладна допомога:
Внутрішньовенно або в/м піпольфен 2,5% розчин - 0,6 мл (або супрастин 2% розчин - 0,6 мл), 3% розчин преднізолону - 1,0 мл.
Задача №29
У хлопчика 4,5 років, після їжі в’яленої риби, з’явився свербіж шкіри, а потім набряк щік, губ, язика. Голос став гугнявим.
З анамнезу відомо, що хлопчик від І вагітності з токсикозом І триместру. Народився в строк, з масою тіла 4200, довжиною тіла 52 см. Протягом першого року життя був під наглядом невролога з приводу перинатальної енцефалопатії. На першому році життя мав місце ексудативно - катаральний діатез у вигляді гнейсу, молочного струпа.
При огляді: дитина надлишкової ваги, шкіра волога, на щоках крупно-плямиста гіперемія з різким набряком губ. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, дихання везикулярне. Межі серця відповідають віковій нормі. Тони серця звучні, шуми не вислуховуються. ЧСС – 95 за 1 хвилину.
Язик «географічний». При пальпації живіт безболісний печінка по краю реберної дуги. Кишечник не спазмований, не бурчить. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Менігеальні знаки негативні. Стілець оформлений.
Загальний аналіз крові: гемоглобін - 120 г/л, еритроцити –4,2х1012/л, лейкоцити 9×109 в л, лейкоцитарна формула базофіли 1%, еозинофіли 10%, сегментоядерні нейтрофіли 35%, паличкоядерні – 3%, лімфоцити 47%, моноцити 4%, ШЗЕ-4 мм/год.
Загальний аналіз сечі: питома вага 1020, лейкоцити 2-3 в полі зору, еритроцити 1-2 в полі зору, білок 0,033 г/л.
Обґрунтуйте діагноз та надайте невідкладну допомогу.
Еталон відповіді.
Діагноз:
Набряк Квінке
Невідкладна допомога:
Внутрішньовенно або в/м піпольфен 2,5% - 0,6 мл (або супрастин 2% - 0,6 мл), 3% преднізолон - 1,0 мл.