Задача
Виклик лікаря «невідкладної допомоги» о 4 годині ранку до 4-х річного хлопчика. Скарги на підвищення температури тіла до 38,5С, нежить, «гавкаючий» кашель, осиплість голосу, утруднене, шумне дихання.
З анамнезу відомо, що дитина захворіла гостро напередодні, коли з’явились лихоманка, сухий кашель, нежить, погіршення самопочуття.
З анамнезу життя: ріс і розвивався відповідно віку. На першому році життя – ексудативно-катаральний діатез. В 1,5 роки переніс обструктивний бронхіт. ГРВІ хворів 2-3 рази на рік.
При огляді: хлопчик збуджений. ЧД – 35 за хвилину, Шкіра чиста, на обличчі рум’янець. Слизові оболонки чисті, слизова ротоглотки гіперемована. Періодично з’являється ціаноз носо-губного трикутника. Мигдалики ІІ ступеня. З носових ходів серозні виділення. Дихання утруднено, шумне, вдих чутно на відстані, «гавкаючий» кашель, осиплість голосу. Допоміжні м’язи беруть участь в процесі дихання, западання піддатливих місць грудної клітини. Тони серця звучні, шумів немає. ЧСС – 126 за хвилину. АТ – 85/45 мм рт ст. Живіт м’який, безболісний. Печінка +1 см.
Обґрунтуйте діагноз та надайте невідкладну допомогу хворому.
Еталон відповіді.
Діагноз: ГРВІ, синдром крупа, стеноз гортані ІІ ступеня.
Невідкладна допомога:
преднізолон 3% 1,0 (2 мг/кг) в/в
адреналін 0,1% 0,1 в/в
можливі відволікаючі засоби (сидяча тепла ванна – поступове підвищення температури з 36 до 43 С до появи гіперемії нижньої половини тіла)
часте пиття (тепле боржомі або інша лужна вода)
госпіталізація у відділення отоларингології або стенозне відділення
інгаляції 2,25% розчину адреналіну розведеного в 8 мл ізотонічного розчину хлориду натрію кожні 30 хвилин
Задача
Педіатр оглядає 2-річну дівчинку. Скарги на підвищення температури тіла до 37,5С, нежить, «гавкаючий» кашель, осиплість голосу, утруднене, шумне дихання.
З анамнезу відомо, хвора другий день. Напередодні з’явились лихоманка, сухий кашель, нежить, погіршення самопочуття.
З анамнезу життя: вагітність з токсикозом першої половини, пологи патологічні – слабкість пологової діяльності. На першому році життя – ексудативно-катаральний діатез. Декілька разів хворіла ГРВІ.
При огляді: дівчинка дещо збуджена. ЧД – 34 за хвилину, Шкіра чиста, на обличчі рум’янець. Слизові оболонки чисті, слизова ротоглотки гіперемована. Мигдалики І ступеня. З носових ходів серозні виділення. При занепокоєнні дихання утруднено, шумне, вдих чутно на відстані, «гавкаючий» кашель, осиплість голосу. При занепокоєнні допоміжні м’язи беруть участь в процесі дихання, западання піддатливих місць грудної клітини. Тони серця звучні, шумів немає. ЧСС – 120 за хвилину. АТ – 85/45 мм рт ст. Живіт м’який, безболісний. Печінка +1 см.
Обґрунтуйте діагноз та надайте невідкладну допомогу.
Еталон відповіді.
Діагноз: ГРВІ, синдром крупа, стеноз гортані І ступеня.
Невідкладна допомога:
відволікаючі засоби (сидяча тепла ванна – поступове підвищення температури з 36 до 43 С до появи гіперемії нижньої половини тіла)
часте пиття (тепле боржомі або інша лужна вода)
адреналін 0,1% 0,1 внутрішньом’язово
госпіталізація у відділення отоларингології або стенозне відділення
інгаляції 2,25% розчину адреналіну розведеного в 8 мл ізотонічного розчину хлориду натрію кожні 30 хвилин
Задача №24.
В приймальне відділення каретою «швидкої допомоги» доставлений хлопчик 10 років зі скаргами на втрату свідомості, багатократну блювоту. Даний стан відмічається протягом 30 хвилин. Останні декілька годин виражена слабкість, блювота. З анамнезу: протягом останнього місяця дитина схудла на 3 кг, відмічається спрага, часті сечовипускання, енурез.
Об’єктивно: шкіряні покриви бліді, сухі, тургор м’яких тканин знижений, рум’янець на щоках. Слизові рожеві, сухі. Відмічається запах “кислих фруктів”. ЧСС 100 за 1 хвилину, дихання аритмічне, періодично за типом Куссмауля. При перкусії над легенями ясний легеневий звук. Дихання везикулярне. Тони серця звучні, шуми не вислуховуються. Живіт м’який доступний глибокої пальпації. Симптом Пастернацького негативний з обох боків.
Загальний аналіз крові: лейкоцити 9×109 в л, лейкоцитарна формула базофіли 1%, еозинофіли 4%, сегментоядерні нейтрофіли 56%, паличкоядерні – 3%, лімфоцити 32%, моноцити 4%, еритроцити 4,8×1012 в л, гемоглобін 134 г/л.
РН крові 7,3.
Загальний аналіз сечі: питома вага 1030, лейкоцити 2-3 в полі зору, еритроцити 1-2 в полі зору, епітелій в незначні кількості, жовчні пігменти – негативний, цукор- 4%, білок 0,033 г/л, кетонові тіла (++++).
Цукор крові: 25 ммоль/л.
Обґрунтуйте діагноз та надайте невідкладну допомогу.
Еталон відповіді.
Діагноз: Гіперглікемічна кетоацидотична кома.
Невідкладна допомога:
Стартова терапія:
введення рідини для регідратації: фізіологічний розчин хлориду натрію 300 мл.
інсулін короткої дії 0,05-0,1/кг/год (1,5 Од/за першу годину).
відновлення електролітних зрушень – 3% калій хлор,
бікарбонат натрію під контролем рН
в залежності від рівня глікемії подальша корекції регідратації та введення інсуліну.
Задача №25
Виклик карети "швидкої допомоги" до дівчинки 11 років. Скарги на втрату свідомості протягом 10 хвилин, якій передували тремтіння кінцівок та клонічні судоми. За годину до приїзду «швидкої» дівчинка зробила ін'єкцію інсуліну: 12 одиниць "Протофан" та 8 одиниць "Актрапід" , але не поснідала у зв'язку з відсутністю апетиту.
Дівчинка від І вагітності з токсикозом І триместру. Народилась в строк, з масою тіла 4200, довжиною тіла 52 см. Протягом першого року життя була під наглядом невролога з приводу перинатальної енцефалопатії. Останні три роки під наглядом ендокринолога з приводу цукрового діабету І типу та кардіолога з приводу ВСД.
Об'єктивно: шкіряні покриви холодні, вологі, різко бліді. ЧСС 132 за 1 хвилину. ЧД 28 за 1 хвилину, дихання аритмічне, періодично за типом "Куссмауля". Перкуторно над легенями ясний легеневий звук. Дихання везикулярне. Тони серця звучні, шуми не вислуховуються. Живіт м'який доступний глибокої пальпації. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Менінгеальні знаки негативні.
Обґрунтуйте діагноз та надайте невідкладну допомогу.
Еталон відповіді.
Діагноз: Гіпоглікемічна кома.
Невідкладна допомога:
Внутрішньовенне струменеві введення 40% глюкози 50 мл.
При поверненні свідомості - накормити дитину (манна каша, картопляне пюре, кисіль та ін.).
При відсутності ефекту через 10-15 хвилин повторити введення 40% розчину глюкози і якщо ефекту немає - почати внутрішньовенне крапельне введення 10% розчину глюкози в об’ємі 100-200 мл зі швидкістю 20 крапель за хвилину (під контролем глікемії, підтримуючи рівень глюкози у крові 6-9 ммоль/л).
Якщо дані заходи не призвели до повернення свідомості, ввести:
розчин глюкагону в дозі 1 мл або розчин адреналіну 0,1% 1 мл п/шкірно;
3% розчин преднізолону 40 мг (1-2/кг маси тіла) в 300 мл 10% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно (під контролем глікемії).
Госпіталізація в реанімаційне відділення або спеціалізоване ендокринологічне відділення.