21.2. Загальні риси і особливості суїцидальної поведінки

Тогда на белую свечу, Мчась по текучему лучу,

Летит без воли мотылек. Он грудью пламени коснется,

В волне огнистой окунется, Гляди, гляди, и мертвый лег.

Велимир Хлебников

Суїцидальна поведінка являє собою аутоагресивні дії людини, свідомо і навмисно спрямовані на позбавлення себе життя через зіткнення з нестерпними життєвими обставинами. Фактор спеціальності або передбачення смерті відрізняє суїцид від подібних з нею форм поведінки, що відносяться до нещасних випадків. Для подальшого викладу необхідно ввести ряд основних понять, що описують суїцидальну поведінку.

Вона є динамічним процесом, що складається з наступних етапів:

I. Етап суїцидальних тенденцій. Вони є прямими або непрямими ознаками, що свідчать про зниження цінності власного життя, втрати її сенсу або небажання жити. Суїцидальні тенденції виявляються в думках, намірах, почуттях або погрозах. На цьому етапі здійснюється превенція суїциду, тобто його запобігання на підставі знання психологічних або соціальних провісників. Як зауважував Е.Шнейдман, унція профілактики, безсумнівно, варта фунта лікування. Завдання масової профілактики полягає в навчанні населення тому, що суїцид - не ознака божевілля, що існують помітні і розпізнавані ознаки самогубства і що допомога доступна багатьом.

II. Етап суїцидальних дій. Він починається, коли тенденції переходять в конкретні вчинки. Під суїцидальною спробою розуміється свідоме прагнення позбавити себе життя, яке з незалежних від людини обставин (своєчасне надання допомоги, успішна реанімація і т.п.) не було доведено до кінця. Самоушкодження, прямо не спрямоване на самознищення, що має характер демонстративних дій (шантаж, членоушкодження або самоушкодження, спрямоване на вчинення психологічного або морального тиску на оточення для отримання певних вигод), носить назву парасуїциду. Парасуїцид зазвичай не передбачає смертельного результату. Суїцидальні тенденції можуть також призвести до завершеного суїциду, результатом якого є смерть людини.

На цьому етапі здійснюється процедура інтервенції. Вона являє собою процес втручання в поточний суїцид для запобігання акту саморуйнування і полягає в контакті зі зневіреною людиною і наданні їй емоційної підтримки і співчуття в пережитому кризі. Головне завдання інтервенції полягає в тому, щоб утримати людину в живих, а не в тому, щоб переробити структуру особистості людини або вилікувати її нервово-психічні розлади. Це найважливіше умова, без якої інші зусилля психотерапії і методи надання допомоги виявляються недієвими. Однак форма поведінки людини в цей час відображає індивідуальний підхід до самогубства, що дозволяє виділити ряд особистісних стилів суїцидентів:

1. Імпульсивний: раптове прийняття драматичних рішень при виникненні проблем і стресових ситуацій, труднощі в словесному вираженні емоційних переживань.

2. Компульсивний: установка у всьому досягати досконалості і успіху часто буває надмірно ригідна і при співвіднесенні цілей і бажань з реальною життєвою ситуацією може призвести до суїциду.

3. Ризикуючий: балансування на межі небезпеки («гра зі смертю») є привабливим і викликає приємне збудження.

4. Регресивний: зниження з різних причин ефективності механізмів психологічної адаптації, емоційна сфера характеризується недостатньою зрілістю, інфантильністю або примітивністю.

5. Залежний: безпорадність, безнадійність, пасивність, необхідність і постійний пошук сторонньої підтримки.

6. Амбівалентний: наявність одночасного впливу двох спонукань - до життя і смерті.

7. Заперечуючий: переважання магічного мислення, в силу чого заперечується кінцівку самогубства і його незворотні наслідки, заперечення знижує контроль над вольовими спонуками, що посилює ризик.

8. Гнівний: утрудняється висловити гнів у відношенні значущих осіб, що примушує відчувати незадоволеність собою.

9. Обвинувачуючий: переконаність у тому, що у виникаючих проблемах неодмінно є чиясь або власна вина.

10. Утікаючий: втеча від кризової ситуації шляхом самогубства, прагнення уникнути або піти від психотравмуючої ситуації.

11. Бездушний: притуплення емоційних переживань.

12. Покинутий: переживання порожнечі навколо, смутку або глибокої скорботи.

13. Творчий: сприйняття самогубства як нового і привабливого способу виходу з нерозв'язної ситуації.

III. Етап постсуїцидального кризу. Він триває від моменту вчинення суїцидальної спроби до повного зникнення суїцидальних тенденцій, іноді характеризується циклічністю проявів. Цей етап охоплює стан психічного кризу суїцидента, ознаки якого (соматичні, психічні чи психопатологічні) і їх вираженість можуть бути різними. На цьому етапі здійснюються поственція і вторинна превенція суїцидальної поведінки. Поственція є системою заходів, спрямованих на подолання психічного кризу і адресована не тільки суїциденту, який вижив, але і його оточенню. Вторинна превенція полягає в попередженні повторних суїцидальних спроб.

Форми прояву і методи реалізації суїцидальної поведінки є різноманітними, іноді досить дивними і заплутаними з точки зору визначення справжньої причини смерті. Ілюстрацією може служити найбільш незвичайне самогубство 1994 року, що трапилося в США.

23 березня 1994 судово-медичний експерт оглянув тіло якогось Рональда Опуса і встановив, що його смерть настала внаслідок вогнепальної рани голови. Загиблий стрибнув з даху десятиповерхового будинку, маючи намір вчинити самогубство - він залишив передсмертну записку про свій намір. В той час, як він, падаючи, знаходився на рівні дев'ятого поверху, його життя було перерване пострілом з вікна. Ні той хто стріляв, ні той хто падав не знали, що на рівні восьмого поверху була встановлена ​​сітка для підстраховки мийників вікон, так що Опус так чи інакше не зміг би вчинити самогубство тим способом, яким мав намір.

Зазвичай людина, яка дійсно збирається вчинити самогубство, врешті-решт досягає своєї мети, хоча механізм може виявитися не таким, як планувалося. Те, що Опуса застрелили на шляху до вірної смерті, очевидно, не змінило б причину його смерті з суїциду на вбивство. Але той факт, що його суїцидальний намір не був би успішним, змусив експерта припустити, що мова йде про вбивство. У кімнаті на дев'ятому поверсі, звідки був зроблений постріл, знаходилися літній чоловік і його дружина. Вони сварилися, і він погрожував їй пістолетом. Він був настільки збуджений, що, натиснувши на курок, не потрапив у дружину, а куля, полетівши через вікно, вразила падаючого Опуса.

Коли людина має намір убити суб'єкта А, а вбиває при цьому суб'єкта Б, то вона вважається винною у вбивстві останнього. Але коли це звинувачення було пред'явлене, літній чоловік і його дружина заявили, що жоден з них не знав, що пістолет був зарядженим. Чоловік показав, що у нього була давня звичка погрожувати дружині під час сварок незарядженим пістолетом. Таким чином, у нього не було наміру вбивати її, тому навмисне вбивство Опуса, мабуть, було нещасним випадком. Тобто пістолет виявився зарядженим випадково.

Подальше розслідування виявило свідка, який бачив, як приблизно за 6 тижнів до цього фатального випадку син старої пари заряджав пістолет. Виявилося, що літня дама відмовила йому у фінансовій підтримці, і той, знаючи схильність батька до періодичного використання пістолета для погроз, зарядив його, очікуючи, що батько застрелить матір. Тепер випадок перетворюється у справу про вбивство цим сином падаючого Рональда Опуса. Але далі розкрилася ще одна примітна особливість, напевно найбільш пікантна в описаному випадку. При продовженні розслідування виявилося, що син, він же Рональд Опус, надзвичайно переживав свою невдачу в спробі підлаштувати смерть матері. Ця обставина і змусила його стрибнути з даху десятиповерхового будинку 23 березня і він виявився убитим тією кулею, яка призначалася матері. Судовий експерт закрив справу як самогубство.

Однак існують загальні риси, властиві всім без винятку самогубствам. Вони були вперше описані американським суїцидологом Е.Шнейдманом (1985).

1. Загальна мета всіх суїцидів - пошук рішення. Суїцид не є випадковою дією. Його ніколи не роблять безглуздо чи безцільно. Він є виходом зі скрути, кризи або нестерпної ситуації. У цьому сенсі йому властива своя непогрішна логіка і доцільність. Він є відповіддю, причому єдино доступною, на важкі запитання: «Як з цього вибратися? Що робити? »Мета кожного суїциду полягає в тому, щоб знайти вирішення проблеми, яка стоїть перед людиною, що викликає інтенсивні страждання. Щоб зрозуміти причину самогубства, слід знати проблеми, вирішити які він був зобов’язаний.

2. Загальним завданням всіх суїцидів є припинення свідомості. Загальна практична задача суїциду полягає в повному припиненні потоку свідомості нестерпного болю, що представляється рішенням хворобливих життєвих проблем. Зневіреній людині приходить в голову думка про можливість припинення свідомості в якості виходу з ситуації. Цьому сприяють душевне хвилювання, підвищена тривога і високий летальний потенціал - три складові частини суїциду. Після цього виникає ініціююча іскра і розгортається активний суїцидальний сценарій.

3. Загальним стимулом при суїциді є нестерпна психічна (душевна) біль. Якщо припинення свідомості - це те, до чого прагне суїцидент, то нестерпна психічна (душевна) біль є тим, від чого він тікає. Детальний аналіз показує, що суїцид найлегше зрозуміти як поєднаний рух у напрямі припинення потоку свідомості поточного життя від душевного болю і нестерпного страждання. Ніхто не робить суїциду від радості; його не може викликати стан блаженства. Біль завжди загрожує життю, і, якщо вона не пов'язана з тілом, загроза існування виходить від болю емоцій, тобто зі свідомості людини. Тому психічна біль є, як писав Е.Шнейдман, біль - мета, біль від усвідомлення болю, душевне страждання чи мука особистості. Коли людина її відчуває, його інтрапсихічна реальність стає нестерпною. У клінічній суїцидології добре відомо, що якщо знизити інтенсивність страждання, навіть незначно, то людина зробить вибір на користь життя.

4. Загальним стресором при суїциді є фрустровані психологічні потреби. Суїцид не слід розуміти як безглуздий і необгрунтований вчинок - він здається логічним людині, яка його вчиняє, на підставі логічних передумов, образу мислення та зосередженості на певному колі проблем. Він є реакцією на його фрустровані психологічні потреби. Суїцид робиться, якщо вони не реалізовані або не задоволені. Зустрічається безліч безглуздих смертей, але ніколи не буває безпідставних самогубств. Якщо задовольнити фрустровані потреби, то суїцид не виникне.

5. Загальною суїцидальною емоцією є безпорадність-безнадійність. У суїцидальному стані домінує почуття безпорадності-безнадійності: «Я нічого не можу зробити (окрім здійснення самогубства), і ніхто не може мені допомогти (полегшити біль, який я відчуваю)». Наведемо приклад посмертної записки американської письменниці Вірджинії Вульф: «Я безумовно відчуваю, що знову божеволію ... І на цей раз нам цього не витримати. Я точно не виздоровлю ... Так що те, що я здійснюю, здається мені найкращим з того, що можна зробити ... Я не можу більше боротися. Я знаю, що завдаю шкоди твоєму житті, що без мене ти міг би працювати ... Я не можу читати ... Ти був таким терплячим і невимовно добрим зі мною ... Всьому причиною була я, а твоя доброта давала визначеність. Я не можу і далі псувати твоє життя. Я не думаю, що дві людини могли б бути щасливішими нас з тобою ». Часто вважається, що ворожість є основною емоцією при суїциді. Це стверджувалося ще в 1910 р. під час знаменитого засідання психоаналітичного суспільства у Відні, вперше обговоривши представлене самогубство з наукової точки зору. Досить згадати точку зору З.Фрейда на суїцид. Гнів, як і інші сильні емоції, наприклад сором чи вина, зустрічаються під час суїциду, проте за ними завжди знаходиться базисне почуття внутрішньої спустошеності, безпорадності-безнадійності (будь-яке узагальнення (в цьому, власне, і полягає головна його властивість) являє собою фігуру, що залишає в тлі безліч індивідуальних особливостей і відмінностей. Порівняння різних теоретичних інтерпретацій такого узагальненого гештальту ризикує завести в безвихідь або призвести до конфлікту теорій. Чи зростає почуття безнадії з викликаного чимось або кимось душевного болю, або душевний біль виникає у відповідь на переживання безнадійності спроб впоратися з життям, або обернений на себе гнів викликаний відчуттям власного безсилля перед своїм станом («Я не хвора - я просто сволота », - сказала мені пацієнтка на висоті загострення монополярної депресії), або суїцидент безпорадний перед лицем власної ворожості, або ... - Це якраз те, що доводиться з'ясовувати в кожному конкретному випадку, хоча безпорадність-безнадійність в ньому виразно присутня). Ця генералізована емоція проявляється сум'яттям і тривогою. Відомо, що при роботі з людиною в душевному сум'ятті з явними суїцидальними тенденціями недоцільно використовувати вмовляння, роз'яснювальні бесіди, осуд або чинити тиск: це або неефективно, або навіть посилює суїцидальні тенденції. Зниження їх інтенсивності досягається непрямим впливом шляхом зменшення емоційної напруги. Психотерапевт чи консультант щодо пацієнта в цій ситуації грає як би роль опікуна, захищаючи його інтереси і добробут. Метою втручання стає зниження тиску травматичних життєвих обставин, що викликають у людини емоційне напруження. Основним принципом терапії є: щоб зменшити інтенсивність суїцидальних тенденцій, слід знизити емоційну напругу.

6. Загальним внутрішнім відношенням до суїциду є амбівалентність. З.Фрейд свого часу відкрив примітну істину. Діяльність психіки людини не підпорядковується законам формальної логіки, за якими А не є В. Щось, наприклад, в його почуттях одночасно є А і не-А. Одна і та сама людина може нам одночасно подобатися і не подобатися. Можна в один і той же час любити і ненавидіти, наприклад чоловіка або дитину. У нас часто виникають дві протилежні думки з одного питання. Типовим для самогубства стає стан, коли людина одночасно намагається перерізати собі горло і волає про допомогу, причому обидві ці дії є істинними і нелицемірними. Амбівалентність являє собою найбільш типове ставлення до суїциду: відчувати потребу здійснити його і одночасно бажати (і навіть планувати) порятунок і втручання інших. Психотерапевт зазвичай використовує її в цілях допомоги з тим, щоб, спираючись на неї, втримати людину в житті.

7. Загальним станом психіки є звуження когнітивної сфери. Суїцид далеко не завжди буває проявом психозу, неврозу або психопатії. Його відмітною особливістю є перехідне звуження свідомості з обмеженням використання афективних та інтелектуальних можливостей. Свідомість стає «тунельною»; варіанти вибору поведінки, зазвичай доступні свідомості людини, різко обмежуються. Стан паніки доводить свідомість до дихотомічного мислення: або якесь особливе (майже чарівне) рішення ситуації, або припинення потоку свідомості; все або нічого. У свій час саме це призвело до самогубства Еллен Вест, знамениту пацієнтку Людвіга Бінсвангера. Варіанти вибору звужуються до альтернативи. При цьому системи підтримки особистості, наприклад значущі люди, не стільки ігноруються, скільки не поміщаються в рамки «тунельної» свідомості. Отже, будь-яка спроба врятувати або допомогти повинна обов'язково враховувати патологічне звуження когнітивної сфери суїцидента. Важливо протидіяти саме звуженню думок суїцидента, прагнучи розсунути психічні шори і збільшити варіанти вибору, тим самим усуваючи суїцидальну альтернативу.

8. Загальною дією при суїциді є втеча (агресія). Вона відображає намір людини піти із зони лиха. До її варіантів відносяться, наприклад, відхід з будинку або сім'ї, звільнення з роботи або дезертирство з армії. У цьому ряду вчинків суїцид є граничним, остаточною втечею. Тому слід розрізняти нешкідливе для життя як таке бажання піти, наприклад, з родини і потреба покінчити зі всім назавжди. Сенсом самогубства є радикальна і остаточна зміна декорацій; дією, що призводить до цього, стає втеча. Його можна запобігти, закриваючи виходи - наприклад відбираючи у людини пістолет - або шляхом зменшення сили потреби людини у відході з життя.

9. Загальним комунікативним актом при суїциді є повідомлення про намір. Е.Шнейдман вважає, що найбільш цікавим результатом ретроспективного вивчення психологічних аутопсій у разі самогубства є виявлення явних ознак його наближення майже в кожному випадку. Люди, які мають намір вчинити суїцид, відчуваючи до нього амбівалентне ставлення, тим не менше свідомо чи несвідомо подають сигнали лиха: скаржаться на безпорадність, волають про підтримку, шукають можливості порятунку. Зазвичай ця ситуація нагадує театр двох акторів, що становить важливу частину суїцидальної драми. Людина зазвичай інформує оточуючих про прийдешнє самогубство не ворожнечею, люттю або відходом у себе, а саме повідомленням про свої наміри. Сумно, що це повідомлення далеко не завжди буває почуте. Сьогодні досить відомі як вербальні, так і невербальні ознаки цього повідомлення, і своєчасне їх розпізнавання є незамінним способом превенції суїцидів.

10. Загальною закономірністю суїциду є його відповідність загальному стилю поведінки в житті. При зіткненні з самогубством спочатку збиває з пантелику те, що воно є вчинком, якому немає аналогів і прецедентів у попередньому житті людини. І тим не менше, йому можна знайти глибокі відповідності в стилі і характері поведінки людини протягом його життя. Необхідно проаналізувати стани душевного хвилювання, здатність переносити психічну біль, тенденції до звуженого або дихотомичного мислення, а також використовувати парадигми втечі. Це дозволить подивитися на суїцидальну дію як на логічне завершення певного життєвого стереотипу, який може бути доступний психотерапевтичнійкорекції.

Для цілей телефонного консультування можуть виявитися корисними деякі загальні особливості суїцидального абонента (по Birtchnell, 1982):

1. Потреба в прихильності. Абонент розірвав більшість зв'язків з життям і значущими людьми. Тому самотність заподіює йому психічну біль, і він прагне до контакту з консультантом.

2. Регресія. Під час консультування абонент веде себе як дитина, проявляючи дратівливість, примхливість або імпульсивність. Він відмовляється від дорослої раціональності, говорить з дитячими інтонаціями в голосі й діє подібним чином, наприклад водить машину, не дотримуючись правил дорожнього руху.

3. Залежність. Стикаючись з травматичною ситуацією, абонент стає безпорадним, чіпляється за оточуючих, просить йому сказати, що потрібно робити, і хоче, щоб про нього піклувалися.

4. Сенситивність до неприйняття або розлуки. Абонент драматично реагує на будь-яке незначне відторгнення його іншими людьми або розлуку.

5. Амбівалентність. Одна частина особистості абонента прагне до життя, а інша - до смерті. Він може щохвилини коливатися між цими двома бажаннями.

6. Агресія. У абонента часто киплять прихований гнів, невдоволення, роздратування або ворожість. Їх енергія повинна враховуватися під час консультативної бесіди.

7. Зниження самооцінки. Абонент вважає, що заподіює оточуючим тільки неприємності і не в змозі що-небудь зробити для них.

8. Відчай. Абонент не може розлучитися з думкою про безнадійність ситуації і безглуздості життя.

Суїцидальна поведінка у дітей і підлітків, маючи схожість з діями дорослих, відрізняється природною віковою своєрідністю. Дітям характерна підвищена вразливість і сугестивність, здатність яскраво відчувати і переживати, схильність до коливань настрою, слабкість критичних здібностей, егоцентрична спрямованість, імпульсивність у прийнятті рішення. Нерідкі випадки, коли самогубство дітей та підлітків викликається гнівом, протестом, злістю чи бажанням покарати себе і інших. При переході до підліткового віку виникає підвищена схильність до самоаналізу, песимістичній оцінці навколишнього і своєї особистості. Емоційна нестабільність, часто веде до суїциду, в даний час вважається варіантом тимчасовї видозміни характеру («патологією ідентичності» по Еріксону) майже у чверті здорових підлітків.

Основні мотиви суїцидальної поведінки у дітей та підлітків:

1. Переживання образи, самотності, відчуженості та нерозуміння.

2. Дійсна або уявна втрата любові батьків, нерозділене почуття і ревнощі.

3. Переживання, пов'язані зі смертю, розлученням чи відходом батьків з родини.

4. Почуття провини, сорому, ображеного самолюбства, самозвинувачення.

5. Боязнь ганьби, насмішок чи приниження.

6. Страх покарання, небажання вибачитися.

7. Любовні невдачі, сексуальні ексцеси, вагітність.

8. Почуття помсти, злоби, протесту; загроза або вимагання.

9. Бажання привернути до себе увагу, викликати співчуття, уникнути неприємних наслідків, піти від важкої ситуації.

10. Співчуття або наслідування товаришам, героям книг або фільмів («ефект Вертера»).

Телефонним консультантам слід мати на увазі наступні особливості суїцидальної поведінки у молодому віці (Амбрумова, 1978):

1. Недостатньо адекватна оцінка наслідків аутоагресивних дій. Поняття «смерть» у цьому віці зазвичай сприймається дуже абстрактно, як щось тимчасове, схоже на сон, не завжди пов'язане з власною особистістю. Саме поняття про смерть виникає у дітей між 2-3 роками. Для більшості вона не є лякаючою подією. У дошкільному віці діти не вважають її кінцем життя, а сприймають як тимчасове явище, подібно до сну або від'їзду. Разом з тим, смерть близьких, домашньої тварини або однолітка через особливості мислення і обмеженості досвіду усвідомлюється дитиною як результат його бажань, що нерідко призводить до сильного відчуття провини. Виникаючий печаль і смуток очевидно і досягають великої інтенсивності, але тривають недовго. У молодшому шкільному віці діти вважають, що смерть невидима і, щоб залишитися непоміченою, вона вночі ховається в таких затишних місцях, як кладовище, її ототожнюють з привидами або небіжчиками, які можуть вкрасти дітей. Часто молодші школярі вважають, що смерть є покаранням за погані справи. У цьому позначається непереборний егоцентризм і аутистичне (магічне) мислення. Вони вважають смерть малоймовірною, не усвідомлюють її можливості для себе, не вважають незворотною. Ближче до підліткового віку об'єктивні факти смерті стають більш важливими, ніж фантазії, формується розуміння відмінності між живим і неживим, між тими, що живуть і померли. Для підлітків смерть стає більш очевидним явищем. Але вони фактично заперечують її для себе, ганяючи на мотоциклах, експериментуючи з небезпечними речовинами або будучи залученими в іншу привабливу, але ризиковану активність. Надалі підліток приймає думку про свою смерть, але, долаючи виникшу тривогу, заперечує реальність цієї можливості. Діти, а нерідко і багато підлітків, здійснюючи суїцид, прямо не передбачають смертельного результату. У групі 13-16-літніх 20% вірили у збереження свідомості після смерті, 60% - в існування душі і тільки 20% - у смерть як припинення тілесного і духовного життя - свідчать західні соціологи. Тим не менш, наслідки аутодеструктивних дій можуть бути надзвичайно небезпечними для їх життя. На відміну від дорослих у них відсутні чіткі межі між істинною суїцидальної спроби і демонстративно-шантажуючим аутоагресивним вчинком. Це змушує в практичних цілях всі види аутоагресії у дітей та підлітків розглядати як різновиди суїцидальної поведінки.

2. Несерйозність, скороминущість і незначність (з погляду дорослих) мотивів, якими діти пояснюють спроби самогубства. Цим обумовлені труднощі своєчасного розпізнавання суїцидальних тенденцій і істотна частота несподіваних для оточуючих випадків.

3. Наявність взаємозв'язку спроб самогубств дітей і підлітків з поведінкою, що відхиляється: втечами з дому, прогулами школи, раннім курінням, дрібними правопорушеннями, конфліктами з батьками, алкоголізацією, наркотизацією, сексуальними ексцесами і т.д.

4. У дитячому і підлітковому віці виникненню суїцидальної поведінки сприяють депресивні стани, які проявляються інакше, ніж у дорослих. Їх порівняльна характеристика наведена в таблиці 21.1.1.

Таблиця 21.1.1 Ознаки депресії у дітей та підлітків

Діти	Підлітки
Сумний настрій	Сумний настрій
Втрата властивої дітям енергії	Почуття нудьги
Зовнішні прояви печалі	Почуття втоми
Порушення сну	Порушення сну
Соматичні скарги	Соматичні скарги
Зміна апетиту або ваги	Непосидючисть, неспокій
Погіршення успішності	Фіксація уваги не дрібницях
Зниження інтересу до навчання	Надмірна емоційність
Страх невдачі	Замкнутість
Почуття неповноцінності	Розсіяність уваги
Самообман- негативна самооцінка	Анресивна поведінка
Почуття «заслуженого відкинутого»	Непослух
Низька фрустраційна толерантність	Схильність до бунту
Надмірна самокритичність	Зловживання алкоголем або наркотиками
Знижена соціалізація, замкнутість	Погана успішність
Агресивна поведінка, відреагування в діях	Прогули в школі

Суїцидальна поведінка у літніх людей. Самогубства літніх людей і людей похилого віку також мають вікові особливості. Не випадково Е.Шнейдман задавався питанням: «Суїцид серед літніх є подвійним парадоксом. Звідки береться настільки уважне ставлення до того, як завершити життя, коли воно і без того закінчується? До чого поспішати? »Літній вік, як уже зазначалося, є останньою кризою життєвого циклу, під час якого егоідентичність людини зіштовхується з безліччю втрат і необхідністю постійно пристосовуватися до них при слабкості адаптивних механізмів особистості. Тому літні люди дуже часто реагують на втрати депресивними станами.

Основними факторами ризику самогубств в літньому віці є: (а) вік і стать, (б) соціальна ізоляція, (в) сімейний стан, переживання горя в сьогоденні, наявність підтримки значущих людей, (г) попередні спроби суїциду, (д) ​​стан фізичного і психічного здоров'я, (е) наявність оточення з аналогічними факторами ризику, наприклад у будинках для престарілих.

Депресії у літніх характеризуються: фатальністю, безпорадністю і безнадією. Знижена самооцінка сприяє виникненню відрази до себе, оточуючих і життя в цілому. Безпорадність виражається в нездатності контролювати значущі події або як-небудь впливати на них. З віком вона посилюється втратою роботи, здоров'я або сім'ї. Безнадія, як вважав К.Меннінгер, проявляється в стійкому бажанні померти. Вживання алкоголю істотно посилює депресію. Її класичні ознаки - переважання меланхолійного настрою з коливаннями протягом дня - у літніх зустрічаються рідше. Депресія часто ховається за порушеннями сну, втратою життєвої енергії або відсутністю апетиту. У цьому стані суїцид є відчайдушною спробою, реакцією на психічну біль, безнадію і нестерпні умови існування. Це доводить аналіз посмертних записок літніх, в яких як переважаючий мотив самогубства підкреслюються безнадійність і «психічне виснаження». Ті, хто кінчають із собою в цьому віці, втомилися від життя і останні сили витрачають на те, щоб, нехай і в смерті, залишитися господарями власного життя. З цієї причини парасуїцид у літніх зустрічаються рідко, а методи самогубств відрізняються «запасом надійності» і підвищеною жорстокістю.

Під час консультування літні люди із суїцидальними тенденціями потребують того, щоб були: (а) надані заходи щодо індивідуальної психологічної підтримки, (б) прийняті серйозність і реальність проблем, (в) своєчасно визначені ознаки депресії, (г) прийняті заходи по підвищенню їх самооцінки і соціальної ролі, (д) ​​вжито пошуки (у формі відсилань або рекомендацій) покращення рівня буденного життя.

Рекомендована література

Амбрумова А.Г., Жезлова Л.Я. Методические рекомендации по профилактике суицидальных действий в детском и подростковом возрасте. М.: МЦ СССР, 1978.

Горская М.В. Диагностика суицидального поведения у подростков // Вестник психосоц. и психокоррекц. работы, № 1. 1994. С. 44-52.

Короленко Ц.П., Донских Т.А. Семь путей к катастрофе. Новосибирск: Наука, 1990.

Плюс минус жизнь / Сост. ЛА.Сладков. М.: Молодая гвардия, 1990.

Полищук Ю.Н. О спорном понимании самоубийства как психологического явления // Вопросы психологии. № 1. 1994. С. 128-130.

Суицидология: прошлое и настоящее. Проблема самоубийства в трудах философов, социологов, психотерапевтов и художественных текстах / Сост. А.Н.Моховиков. М.: Когито-центр, 2001.

Три взгляда на случай Эллен Вест: Л.Бинсвангер, Р.Мэй,

К.Роджерс // Моск. психотерапевтич. журн., 1993. № 3.

С. 25-74. Шнейдман Э. Душа самоубийцы. М.: Смысл, 2001. Leenaars A.A., Wenckstern S. Suicide Prevention at school: The

Art, the Issues, and the Pitfales / Crisis, 1999. № 3. V. 20.

P. 132-142.

Shneidman E. Definition of Suicide. Northvale, New Jersey;

London: Jason Aronson Inc., 1994. Suicide over the Life Cycle: Risk Factors, Assessment and

Treatment of Suicidal Patients / S.G.Blumental, D.J.Kupfers

(Eds.). Washington; London: American Psychiatric Press Inc.,

1990.