Ошибки при создании наружного контура кариозной полости II класса

НЕВЕРНО

Зуб не выведен из контакта с соседним (опасность «рецидивного» кариеса)

ВЕРНО

Правильно произведенное расширение в щечно-язычном направлении

Оставлены острые истонченные края эмали (опасность их отлома)

Истонченные участки эмали иссечены, края полости закруглены

Оставлена истонченная, подрытая боковая стенка (опасность откоса)

Истонченная боковая стенка иссечена

Не обработаны фиссуры (опасность «рецидивного» кариеса)

Произведена профилактическая обработка фиссур

Придесневая стенка не доведена до уровня десны (опасность «рецидивного» кариеса)

Придесневая стенка на уровне десны

1

2

3

4.3. Формирование десневой стенки.

Она должна располагаться под прямым (острым) углом к дну полости (это предохраняет от травмирования межзубные сосочки и улучшает фиксацию пломбы).

Придесневая граница полости для предупреждения «рецидивного» кариеса должна располагаться на уровне края десны. Если технически это невыполнимо, она должна быть опущена под десну примерно на 1 мм.

Минимальная степень профилактического расширения кариозной полости II класса

в щечно-язычном направлении

(Хельвиг Э. и соавт., 1999)

Боры – алмазный цилиндрический или обратный конус путем маятникообразного движения.

! Бор располагается перпендикулярно к десневой стенке.

Формирование медио-дистальной окклю-зионной полости на обеих контактных поверхностях с общей дополнительной площадкой (МОД)

5. Препарирование с созданием медиально-дистальной полости на обеих контактных поверхностях с общей дополнительной площадкой.

При одновременном поражении медиальной и дистальной поверхности премоляра и моляра создают МОД.

Отпрепарированная полость расположена на

• медиальной,

• дистальной

(контактных) и

• окклюзионной

поверхностях.

Последовательность действий

Средства действия,

методика работы

Критерий самоконтроля

1

2

3

Отпрепарируйте кариозную полость III класса

1. при прямом доступе:

• при

отсутствии рядом стоящего зуба;

• редко

расположенные зубы;

• при наличии

отпрепарированной полости на смежной контактной поверхности.

Формируется полости без дополнительной площадки

Формирование полости без дополнительной площадки:

1. Раскрытие кариозной полости производят небольшим шаровидным алмазным бором, располагая его перпендикулярно

2. Расширение – продолжение

1 этапа

3. Некрэктомия – тщательное удаление всех измененных тканей, так как даже незначительное количество оставшегося пигментированного дентина приводит к изменению цвета зуба

4. Формирование полости

Полость формируют в виде закругленного треугольника.

Дно полости – при поверхностном и среднем кариесе формируют плоским; при глубоком – валикообразное.

Используемые боры:

• конусовидный;

• фиссурный.

Придесневая стенка находится под прямым или острым углом ко дну.

Используемые боры:

• конусовидный;

• фиссурный;

• шаровидный.

Форма полости треугольная

Основание треугольник обращено к шейке зуба, стороны – параллельны вестибулярным граням коронки,

вершина треугольника обращена к режущему краю.

! Полость формируют в таком виде, когда вестибулярные и язычные стенки мощные

Бор устанавливают параллельно к оси зуба и перемещают в губо-язычном направлении

1

2

3

Губная стенка (вестибулярная)

Из эстетических соображений необходимо сохранить эмаль на вестибулярной поверхности коронки (если она не имеет трещин и признаков деминерализации).

! Но необходимо убрать даже слегка измененный

в цвете дентин.

Используемые боры:

• шаровидный;

• обратноконусный.

Язычная или небная стенка

Используемые боры:

• фиссурный;

• шаровидный;

• обратноконусный.

1 – до препарирования; 2 – полость после обработки

3 – на поперечном распиле

5. При неглубоких и широких полостях для

лучшей фиксации пломбы создают ретенционные пункты:

• точечные в углах;

• ретенционную борозду – в придесневой стенке.

6. Создание скоса эмали на вестибулярной поверхности.

Цель – замаскировать границу перехода пломба – зуб.

а – ретенционная бороздка в придесневой области (III класс);

б – скос эмали с вестибулярной стороны

7. Финирование краев эмали – удаление поврежденных участков эмали (зазубрин).

Бор перемещают от придесневой стенки к режущему краю

! Правильно сформированная полость III класса имеет 3 стенки:

• язычная (небную);

• вестибулярная;

• придесневая.

1

2

3

Отпрепарируйте кариозную полость III класса при:

• язычном

(небном) доступе

(предпочтительнее);

• вестибулярном

доступе;

• отсутствии

доступа к кариозной полости;

• тесном

расположении зубов;

• не глубокой, но

занимающей значительную площадь кариозной полости

! Формируется полость с дополнительной площадкой

I. Формирование основной полости.

Доступ к кариозному дефекту создают со стороны небной или язычной поверхности зуба, максимально сохраняя твердые ткани с губной поверхности.

Если значительно разрушена вестибулярная (губная) поверхность коронки, но хорошо сохранилась язычная, препарирование осуществлять со стороны преддверия рта.

Этапы:

1. конусовидным бором делают нарезку, затем шаровидным бором проходят через эмаль к месту поражения;

2. расширяют полость шаровидным бором, предварительно защитив рядом стоящий интактный зуб металлической матрицей;

3. некрэктомия – проводят удаление размягченного дентина;

4. формирование основной полости на контактной поверхности закругленного треугольника.

! Ошибкой является создание доступа с вестибулярной поверхности при сохранении небной (язычной).

1

2

3

II. Формирование дополнительной площадки.

Требования, предъявляемые к дополнительной площадке:

• дополнительная площадка формируется

под прямым углом к основной полости (на язычной или небной поверхности);

• глубина дополнительной площадки на

1 мм ниже эмалево-дентинного соединения;

• дополнительная площадка должна

занимать не менее 1/3 оральной поверхности;

• придесневая стенка дополнительной

площадки является продолжением придесневой стенки основной полости;

• форма дополнительной площадки –

треугольная, в виде «ласточкина хвоста».

Назначение дополнительной площадки – должна обеспечить надежную фиксацию пломбы и более равномерное распределение жевательного давления.

Создание скоса эмали на вестибулярной поверхности.

Цель – замаскировать границу перехода пломба – зуб.

Финирование краев эмали – удаление поврежденных участков эмали (зазубрин).