Инструкция к практическому занятию «препарирования кариозных полостей

Последовательность действий

Средства действия,

методика работы

Критерий самоконтроля

1

2

3

Отпрепарируйте кариозную полость II класса на контактной поверхности без выведения на жевательную поверхность

при хорошем доступе кариозной полости со стороны контактной поверхности.

Жевательная поверхность

сохранена и достаточно прочная.

Используемые боры: шаровидный алмазный

Знай! Над кариозной полостью должен быть значительный слой эмали и дентина, так как незначительный слой неповрежденных тканей может не выдержать жевательной нагрузки

1

2

3

Формирование кариозной полости без выведения на жевательную поверхность (щадящее препарирование)

Создают доступ через щечную (чаще) или язычную поверхность.

Под визуальным контролем снимают щечную или язычную стенку кариозной полости, а затем фиссурным бором производят формирование десневой стенки и дна полости

Препарирование производится низкооборотным наконечником, за исключением первого этапа.

! Важно удалить весь измененный дентин, а также сформировать десневую стенку.

Метод требует большого мастерства.

1

2

3

Формирование кариозной полости через жевательную поверхность с сохранением краевого гребня

1. Начальный доступ.

Используя маленький алмазный шаровидный бор на жевательной поверхности, отступив 2-3,5 мм от контактной поверхности в области окклюзионной ямки, снимают эмаль и создают «тоннель» в дентине.

Бор направляют диагонально до появления чувства провала в кариозную полость.

Знай! Преимущество методики состоит в сохранении интактной краевой эмали на апроксимальной поверхности и имеющегося контактного пункта.

! Требуется большое мастерство, так как возможны трещины краевого гребня, приводящие к сколу эмали, а неполное удаление инфицированного дентина может привести к прогрессированию кариеса.

1

2

3

2. Расширяют доступ в щечно-язычном направлении до тех пор, пока не будет ясно виден весь размягченный дентин.

3. Некрэктомию проводят шаровидным карбидным бором на низкой скорости.

! На этой стадии необходимо убедиться в отсутствии микротрещин.

1

2

3

Формирование основной полости с дополнительной площадкой

Препарирование с созданием дополнительной площадки на жевательной поверхности (классическое препарирование)

Применяется при обширных кариозных поражениях

1

2

3

Сформированная полость II класса состоит из двух элементов:

• основной полости и

• дополнительной площадки.

Основная полость формируется на контактно-жевательной поверхности.

Дополнительная площадка создается на жевательной поверхности.

Длина дополнительной площадки –

1/2 - 1/3 длины жевательной поверхности (в два раза больше длины основной полости).

Ширина – соответствует ширине основной полости (примерно одна треть ширины жевательной поверхности).

Глубина – ниже эмалево-дентинного соединения (не менее чем на 1 мм, чтобы предотвратить разобщение пломбы на основную и дополнительную).

Угол между дном основной полости и дополнительной площадкой – 90⁰.

! Дополнительная площадка меньших размеров не обеспечивает фиксации пломбы.

Варианты полостей II класса

1. В молярах и премолярах нижней челюсти при небольшой кариозной полости и сохранности бугорков – дополнительная площадка – в виде «ласточкина хвоста».

Узкая часть «ласточкина хвоста» формируется между бугорками.

По ширине дополнительная площадка уже в 2 раза основной полости.

Расширенную часть «ласточкина хвоста» - формируют за дальними от кариозной полости бугорками.

2. В молярах верхней челюсти – широкая часть дополнительной полости может быть сформирована до эмалевого валика на жевательной поверхности

3. При выраженном стирании бугорков на молярах, дополнительную

площадку формируют по середине всей жевательной поверхности.

4. Если имеются большие кариозные полости на контактной и щечной поверхностях с поражением бугорков:

- дополнительная площадка – формируется в виде непрямолинейных, пазообразных углублений в месте перехода жевательной поверхности в язычную и щечную поверхности коронки.

5.При одновременном поражении кариесом обеих контактных поверхностей на жевательной поверхности моляров и премоляров формируют дополнительную площадку,соединяющую обе полости. (МОДП – медиоокклюзионно-дистальная поверхность).

6. Небольшая кариозная полость на контактной поверхности моляров, премоляров:

- дополнительную площадку создают на жевательной поверхности с пазообразным удерживающим пунктом.

Ширина равна основной полости.

Длина – 3-4 мм.

В боковых стенках шаровидным бором № 1 делают пазообразные углубления.

1

2

3

Препарирование состоит из нескольких этапов:

4.1. Создание доступа к кариозной полости через жевательную поверхность (формирование дополнительной площадки).

Препарирование начинают с фиссур по типу I класса, приближаясь к пораженной кариесом медиальной или дистальной поверхности зуба, Затем направляют бор вдоль оси зуба и углубляются до уровня кариозного процесса (до появления чувства проваливания).

4.2. Расширение полости производят путем маятникообразного движения бора в пределах здоровых тканей (в щечно-язычном направлении).

Расширение препарированной полости в зависимости от размера кариозного поражения

Расширение кариозной полости II класса на контактной поверхности в щечно-язычном направлении производится до щечного и язычного закруглений коронки, не затрагивая углов, которые обычно маловосприимчивы к кариесу. При этом обязательно выключение зуба из контакта с соседним. Степень раскрытия полости в щечно-язычном направлении должна быть такой, чтобы при проведении прямой линии от промежутка между центральными резцами к язычному краю полости последний оказался бы в поле зрения врача. Это правило относится к медиальным полостям. В дистальных полостях соблюдается подобное соотношение. Боковые стенки полости должны быть расположены под углом 90⁰ к поверхности зуба.

Визуальный контроль размера иссечения апроксимальной (медиальной) стенки (по Гутнеру Я. И. 1964)

Боры:

• алмазные;

• твердосплавные;

• шаровидные;

• фиссурные.

! Соблюдать осторожность, чтобы не повредить эмаль соседних зубов.

1

2

3

При хорошем уровне гигиены полости рта степень расширения полости II класса в щечно-язычном направлении можно уменьшить. Однако и в этом случае края полости должны достигать участков, доступных очистке при гигиене полости рта. Боковые стенки полости должны быть расположены под углом 90⁰ к поверхности зуба.

Эмаль в области бугров должна иметь дентинную опору. В противном случае произойдет облом эмали, что ведет к рецидиву кариеса.