Оценка качества роста ногтей

   Ногти у человека растут непрерывно пропорционально интенсивности обмена, кровотока и температуры тела. Для роста ногтя от края кутикулы требуется приблизительно 6 месяцев. Низкие температуры и замедления обмена веществ могут замедлить скорость роста ногтей. Правда некоторые исследователи считают, что ноготь среднего пальца кисти растет несколько быстрее остальных, но для практики это существенного значения не имеет. Известно также, что с возрастом происходит некоторое замедление скорости роста ногтей --приблизительно от 3 месяцев в детстве до 6 месяцев в 70--летнем возрасте. Ногти у пожилых лиц также заметно более толстые чем у молодых. Чрезмерно тонкие ногти в период пост менопаузы у женщин увеличивают риски и возможности метаболических болезней костей и остеопороза. Кроме того известно, что ногти доминирующей руки растут слегка более чем ногти не доминирующей руки. Возможно это связано с тем, что незначительные травмы ускоряют рост ногтей. И наоборот, неподвижный образ жизни или строгий постельный режим пациентов замедляет скорость роста ногтей. Оценка скорости роста ногтей очень важна, потому что интервал времени от критического эпизода пациента тогда может быть измерен от местоположения повреждения ногтя. Например, белая линия, появляющаяся поперек на пол пути роста ногтя предполагает заболевание, начавшееся 3 мес назад.

   Блеск и глянец ногтей

   Полировку ногтей, блеск поверхностей обычно оценивают по ногтям больших пальцев рук и ног (ногти на этих пальцах растут со средней скоростью 0.1 mm/день). Считают,что снижение интенсивности блеска и поверхностей полировки ногтей отражает нервозность и интенсивное волнение.

   Оценка формы ногтей

   Развитие булавовидной деформации концевых фаланг кистей приводит к смягчению ногтевого ложа с потерей нормального качества соединения между сосудистым ложем ногтя и дугообразным сгибом. Увеличение выпуклости сгиба ногтя и утолщение концевой фаланги пальца как показано на иллюстрации, приводит к уменьшению и исчезновению так называемого окна Шамрота. ( см иллюстрации)

   По размеру окна Шамрота можно определять примерно степень "булавовидности" концевых фаланг пальцев пациентов. Если имеется достаточный просвет между фалангами (окно Шамрота нормальное), тогда ногти не имеют булавовидной формы. ( иллюстрация 4)

   Наиболее частые причины симптома барабанных палочек (clubbing):

   Легочные и сердечно-сосудистые причины (80 %)

   Рак легкого, хронический абсцесс легкого, интерстициальный легочный фиброз, отравление бериллием, легочная артериовенозная фистула, подострый бактериальный эндокардит, инфицированные артериальные сосуды, аортальные аневризмы (12%).

   Гастроинтестинальные причины (приблизительно 5 %)

   Пред раковые и раковые заболевания кишечника, спру (2%).

   Гипертиреоидизм (приблизительно 1 %)

   Обратите внимание: хроническая обструктивная болезнь легких (эмфизема) обычно не приводит к появлению симптома барабанных палочек.

   Койлонихия (koilonychia)

   Koilonychia - ложкообразные вогнутые формы ногтей (см иллюстрацию 5 ). Такая форма ногтей чаще выявляется у детей и с возрастом исчезает. Для определения симптома ложкообразных ногтей проводят тест "водяной капли ". Для этого размещают каплю воды на ногте и, если капля не скользит ( не скатывается с ногтя), то поверхность ногтя сглажена, и это является ранним признаком ложкообразной формы ногтей.(иллюстрация 2) Опытный врач может при известном внимании и опыте " на взгляд" при осмотре ногтей определить симптом ложкообразных ногтей. Причинами такой формы ногтей считают следующее: Дефицит железа; Диабет ; Дефицит белка ( особенно белков с альфа -содержащими аминокислотами (cystein, methionin); Частое использование растворителей и красок без достаточной защиты; Системная красная волчанка; Болезнь Рейнауда.

   Еще в 1846 г. Джозеф Хонор Саймон Бо ( Joseph HonorИ Simon Beau) описал поперечные линии в структурах ногтей как признаки прошедшей острой болезни. Линии выглядят, как небольшие поперечные бороздки на поверхности ногтя. Болезни и причины появления линий Бо на поверхностях ногтей следующее:

   Серьезные длительные инфекции; Инфаркт миокарда; Инсульт и низкое артериальное давления;

   Длительная гипокальциемия; Обширные хирургические вмешательства.

   Средние и большие дозы препаратов для иммуносупрессивной терапии или химиотерапии могут также приводить к появлению линии Бо.

   Серьезный дефицит цинка, видимо, также может быть причиной линий Бо.

   Отметив местоположение линии Бо на ногте, можно приблизительно определить время болезни пациента. Кроме того, глубина линии часто демонстрирует степень серьезности такого заболевания.

   Толщина и ломкость ногтей

   Тонкие, ломкие ногти могут указывать на следующие болезни и состояния:

   "Метаболические" болезни костей (толщина ногтей коррелирует с остеопорозом и остеопениями);

   Нарушение функций щитовидной железы; Системный амилоидоз; Серьезный дефицит питания.

   Онихорезис

   Онихорезис (onychorrhexis) - наличие продольных полосок ( striations) или возвышений в виде горных хребтов является признаками серьезного возраста пациента. Но, иногда, этот симптом может также быть связан со следующими состояниями и заболеваниями: Ревматоидный артрит; Болезни периферических сосудов; плоский лишай; Darier'а болезнь ( красно-белые стрии).(см иллюстрации )

   Центральные возвышения на ногтях могут быть вызваны следующими состояниями:

   дефицитом железа; дефицитом фолиевой кислоты; дефицитом белка.

   Когда выявляются центральные продольные утолщения и каналы ногтя, кутикула обычно нормального вида. Появление продольных утолщений и каналов ногтей, обычно, связаны с:

   Серьезными нарушениями в периферической артериальной системе ( например," уродство ели Хеллера " -"Heller's fir tree deformity"); причиной может быть и длительное недоедание; повторные травмы и др.

   Ноготь сетчатый ( Pitting)

   Сетчатый ноготь выглядит как поверхность с маленькими лунками или проколами. Чаще всего вызывается этот симптом воспалением матрицы ногтя, которая, в свою очередь, может быть результатом: наличия псориаза; локальной алопеции (Alopecia areata); экземы; лишая ( planus).

   Ноготь с неравномерной окраской (Beading)

   Ногти с мелкими как бусинки неравномерностями в окраске ( иногда их называют восковидные) (иллюстрация 11) чаще всего связаны с эндокринными нарушениями, включая следующее:

   диабет; нарушения функций щитовидной железы; болезнь Аддисона; глубокий дефицит витамина B.

   Грубые деформации на поверхности ногтя

   Когда ногти выглядят мутными и тусклыми как на иллюстрации 6, следует прежде всего подумать о: аутоиммунных заболеваниях; псориазе; химическом повреждении и плоском лишае.

   Утолщение ногтей

   Замедление роста ногтей приводит к неравномерным утолщениям. В таких следует рассмотреть следующее состояния и заболевания: онихомикозы; хроническая экзема; периферические сосудистые заболевания; синдром желтых ногтей и псориаз.

   Онихолизис (Onycholysis)

   Онихолизис - дистальное разделение (расслоение) пластины ногтя от основного ложа ногтя. Обычно это связано со следующими заболеваниями: тиреотоксикоз; псориаз; травма; контактный дерматит ; передозировка тетрациклина; экзема; использование ядовитых растворителей; аутоиммунные состояния и болезни; порфирия ( cutanea tarda).