Послеоперационный уход за кожными трансплантатами

Удаление гематом и сером. Если есть по­дозрения на возможность скопления жидкости под трансплантатом, то на вторые сутки по­сле операции необходимо его ревизовать и при необходимости эвакуировать жидкость. Последнее следует производить до тех пор, пока не перестанет накапливаться жидкость. Исключением являются стерильные раны с абсолютно сухим воспринимающим ложем, где применяется повязка с фиксацией ни­тями, которыми подшит трансплантат. Если нет запаха от раны и признаков воспаления, то смена повязки может быть отложена на 5-7-е сутки.

Наличие гематомы или серомы можно рас-

познать по их просвечиванию сквозь транс­плантат. Трансплантат рассекают скальпе­лем №11 над скоплением жидкости, которая удаляется надавливанием на трансплантат стерильными марлевыми шариками. Сгустки не могут быть выдавлены и должны быть уда­лены пинцетом.

Трансплантат достаточно прочно фиксиру­ется к ложу в первые 8 часов после пересадки, после чего прочность фиксации продолжает возрастать каждые 24 часа, но уже менее быстро, поэтому аккуратная смена повязки не может сместить трансплантат.

Уход за инфицированным кожным транс­плантатом. В большинстве случаев инфек­ция, возникающая под трансплантатом, не приводит к повышению температуре тела в первые 24 часа после операции. Высокая температура, возникающая в эти сроки, как правило, связана с легочной или почечной па­тологией. Субфебрильная температура, запах, краснота вокруг краев трансплантата на 4-е сутки подтверждают диагноз инфекции. Когда пациент жалуется на усиление боли в месте пересадки трансплантата, это тоже указывает на развитие воспаления. С другой стороны, ежедневное уменьшение боли свидетельству­ет о приживлении трансплантата.

Местный уход за раной включает в себя механическое удаление некротических тканей и обильное промывание физиологическим раствором.

Если доминирующим микроорганизмом является бета-гемолитический стрептококк групп A (S. pyogenes), трансплантат может быть потерян полностью. Чтобы предупредить возможную гибель следующего трансплантата, пересадка не должна выполняться до тех пор, пока не будет проведена эрадикация этого ми­кроорганизма при системной антибиотикотера-пии. Инфекция, вызванная Ps. aeruginosa менее опасна для трансплантата и может закончиться потерей лишь его части. Для лечения этой ин­фекции применяется местно полимиксин.

Гипербарическая оксигенация достоверно повышает приживаемость расщепленных кожных трансплантатов.

Период иммобилизации кожного

трансплантата

Иммобилизация предупреждает развитие контракции. Все трансплантаты подверга­ются контракции в той степени, в которой подвергается, контрагирует созревающая рубцовая ткань между кожным трансплан­татом и реципиентным ложем. Этот процесс начинается через 10 дней после пересадки и продолжается в течение 6 месяцев. Тонкие расщепленные трансплантаты подверга­ются выраженной контракции на вогнутых и мобильных поверхностях и в меньшей степени - на выпуклых и фиксированных. Полнослойные трансплантаты практически не подвержены контракции.

Шины для трансплантатов. Известно, что на одних поверхностях трансплантаты контрагируют быстрее и в большей степени, чем на других. К примеру, передняя поверх­ность шеи, слизистая рта, внутренняя часть носа, влагалище требуют наложения сплинтов длительностью до 6 месяцев; подмышечная область, сгибательная поверхность пальцев и предплечья, подколенная и позадиушная область до 2-3 месяцев. Легковесные шины могут быть изготовлены и установлены во время операции. Если иммобилизованы суста­вы, необходимо несколько раз в день снимать шины и производить движения в суставе в полном объеме.

Степень контракции можно уменьшить, если располагать линии шва по ходу линий нейтралитета. Поздние контрактуры, характер­ные для прямых рубцов, могут быть устранены путем пересечений прямой линии рубца и вставок новых трансплантатов в места пере­сечений.

Иммобилизация кожных трансплантатов на нижней конечности. Кожные трансплантаты на нижней конечности или других сравнитель­но плохо кровоснабжаемых областях (напри­мер на облученных тканях) могут потребовать более длительных сроков иммобилизации для достижения полной реваскуляризации и стабильности.

Существует много факторов, требующих

определенных сроков лечения и не позволя­ющих их сократить.

Основным требованием для осуществления успешной пересадки трансплантата является устранение факторов, приведших к образо­ванию язвы на нижней конечности. Особенно частой причиной проблемного приживления трансплантатов являются заболевания глу­боких вен, приводящие к несостоятельности перфорантов в области внутренних лодыжек, вследствие чего на коллекторы этой области действует давление всего столба жидкости в системе нижней полой вены. Результаты транс­плантации, кажущиеся удовлетворительными, когда нога находится на возвышении и в покое, при нагрузке ходьбой и в опущенном положе­нии могут оказаться плохими. Артериальные расстройства, присоединяющаяся инфекция, затруднения венозного оттока приводят к ише­мии и развитию фиброза кожи.

Нередко пациентам с пересаженными на нижние конечности трансплантатами на­значается постельный режим на 1-2 недели, после чего они могут вначале опускать ногу, а позднее вставать и ходить.