Места взятия трансплантатов

Кожа разных областей тела отличается по цвету, структуре, кровоснабжению, степени оволосения. В целом, чем ближе донорская область прилежит к реципиентной, тем больше совпадений в характеристиках кожи этих об­ластей. Кожные трансплантаты, пересаженные на лицо из надключичной области, сохраняют естественный розовый цвет, а трансплантаты из подключичной области со временем приобрета­ют желтоватый или коричневатый оттенок.

Кожа позадиушной области

Позадиушное пространство и прилегающая область сосцевидного отростка являются пре­восходным местом для взятия полнослойных трансплантатов, которые идеально совпадают по всем параметрам с кожей лица (рис. 25).

Трансплантаты размерами 2 на 2 см и менее могут быть взяты здесь, а донорское место заши­то с облитерацией позадиушной борозды. Транс­плантат может быть поднят на всем пространстве от края ушной раковины до линии роста волос, после чего донорское место необходимо закрыть расщепленным кожным трансплантатом. Когда для реконструкции носа требуется кожа и хрящ, можно включить в забираемый полнослойный кожный трансплантат участок хряща или взять полнослойный трансплантат, хрящ, а затем поместить хрящ между двумя слоями кожи по

типу «сэндвича» и использовать последний для реконструкции крыла носа. Кожа позадиушной области на протяжении 3-6 месяцев после опе­рации бывает интенсивного розового цвета, что связано с ее реваскуляризацией.

Рис. 25. Донорские зоны в заушной и надключичной областях для взятия полнослойных трансплантатов при пластике лица

Надключичная область

Надключичная область является местом за­бора полнослойных и расщепленных кожных трансплантатов для пересадок на лицо. Цвет и структура сходны с кожей позадиушной обла­сти. Из надключичной области может быть взят трансплантат достаточно большой площади для пересадки на весь лоб, нос, щеку, верхнюю губу, подбородок. Когда выкраивается и пере­саживается трансплантат на эти участки, места соединения его с кожей должны совпадать с контурными линиями лица (анатомическими и подзонами).

Предушная область

Можно использовать кожу предушной обла­сти, не отличающуюся по цвету от кожи лица. Участок кожи шириной до 1 см может быть взят из этой области, а донорский участок зашит. Особенно удобно брать кожу здесь в сочетании с подтяжкой лица.

Кожа верхнего века

Эта область используется тогда, когда не­обходим небольшой, тонкий полнослойный трансплантат для использования на другом

веке. Только узкий эллипс кожи может быть взят без деформации века. У пожилых людей с блефарохалазисом ширина участка будет большей. Взятие такого трансплантата по­зволяет начинающим пластическим хирургам освоить технику блефаропластики.

Кожа передней поверхности области локтевого сустава и паховой складки Кожа локтевого сгиба является местом за­бора трансплантатов для закрытия дефектов пальцев, кисти, лица. Хотя можно взять сравни­тельно небольшой участок кожи, близость этой области к кисти определяет частое ее исполь­зование для закрытия дефектов пальцев.

Чтобы из трансплантата с паховой области не начали расти волосы, необходимо брать его из более латеральных участков.

Кожа кисти

Расщепленные и полнослойные (до 2,5 см в ширину и до 3 см в длину) трансплантаты могут быть взяты из области гипотенара для закрытия дефектов пальцев.

Скальп

Расщепленные кожные трансплантаты могут быть взяты здесь электрическим дерматомом или ручным ножом. Особенно часто это донор­ское место используется у обожженных паци­ентов. Изредка наблюдается незначительный рост волос из трансплантата, в то время как на донорском месте рост волос не нарушается. Цвет кожи волосистой части головы совпадает с цветом кожи лица. Мы часто используем эту скрытую донорскую зону для формирования за­ушного пространства при тотальной реконструк­ции ушной раковины по Brent или Nagata.

Крайняя плоть и большие половые губы Крайняя плоть, удаляемая при обрезании, может быть использована как полнослойный кожный трансплантат. Пигментация больших половых губ пoзвoляef использовать их при реконструкции соска и ареолы.

Ареола

Часть ареолы с одной молочной железы может быть пересажена для реконструкции

на другую, как полнослойный кожный транс­плантат. Клином взятая центральная часть соска, в полную толщину, также выживает при пересадке.

Передняя брюшная стенка, ягодицы,

бедра

Эти места довольно часто используются для забора расщепленных кожных транс­плантатов. Последние, взятые их этих зон, достаточно часто становятся желтоватыми, светло- или темно-коричневыми. Чем тоньше трансплантат, тем больше тенденция к изме­нению цвета. Пигментация усиливается под воздействием ультрафиолета и сохраняется значительно дольше, чем обычный загар. Возможность изменять степень пигментации трансплантата - это тема будущих исследо­ваний в пластической хирургии.

Если это возможно, то забор трансплантата необходимо производить из зон, максимально скрытых купальным костюмом и легкой одеж­дой. Также в трансплантат не должна попадать волосистая часть лобка. При заборе транс­плантата любым инструментом возникают трудности в области костных выступов, по­этому их как донорских мест следует избегать. При ожоговых поражениях большой площади необходимо использовать любую область с непораженной кожей, включая волосистую часть головы, особенно у детей.

Кровопотеря после взятия трансплантата размером 10 на 20 см составляет примерно 46 мл. Для того чтобы уменьшить кровопотерю, необходимо перед взятием трансплантата про­вести инфильтрационную анестезию донор­ского места 0,25%-ым раствором лидокаина с адреналином 1:400 000, а затем накладывать на кровоточащую донорскую рану салфетки, смоченные раствором адреналина.