Поражения тяжелой степени

В клинике тяжелой формы поражения различают 3 периода (стадии).

В начальной стадии через несколько минут после воздействия ОВ состояние пораженного резко ухудшается. У него появляется миоз, затрудненное дыхание, резко выраженный бронхоспазм, приступ удушья, слюнотечения. Характерно шумное дыхание, могут быть влажные хрипы вследствие бронхореи. Отмечаются психомоторное возбуждение, головокружение, головная боль, страх, спутанность сознания, атаксия, затруднение речи. Появляются фибрилляции отдельных групп мышц, тремор конечностей.

Со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть спастические боли в животе, тошнота, рвота, иногда понос. Пульс чаще уреженный, артериальное давление повышено. Нарушается зрение вдаль. Заметно выражены слюнотечение и потливость.

Затем, через несколько минут все эти симптомы усиливаются, тремор приобретает общий характер, начинаются подергивания мимической мускулатуры лица, удушье сопровождается цианозом.

Судорожная стадия поражения характеризуется потерей сознания и развитием тонико-клонических судорог. Приступы судорог могут повторяться очень часто. Во время судорог зрачки сужены, не реагируют на свет, изо рта выделяются пенистая слюна и дыхание становится клокочущим. Кожные покровы и слизистые оболочки цианотичны. Пульс учащается, артериальное давление снижается, тоны сердца глухие. Частые и длительные приступы судорог являются неблагоприятным прогностическим признаком. Судорожная стадия может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

В случае благоприятного течения и после оказания медицинской помощи судороги прекращаются, восстанавливается сознание, состояние пораженного улучшается. Однако в течение 1–3 дней он остается нетранспортабельным из-за резких нарушений дыхания, сердечно-сосудистой системы и резкой слабости. Могут быть повторные приступы судорог, трудно восстанавливаются последствия резких нарушений жизненно важных функций организма. Полное выздоровление наступает через 3–8 недель.

Паралитическая или коматозная стадия развивается в неблагоприятных случаях. Судороги ослабевают по частоте и силе, а затем прекращаются, и развиваются глубокая кома, свидетельствующая об угнетении нервной системы. Дыхание становится редким, аритмичным, развивается недостаточность дыхательной мускулатуры вследствие мионевральной блокады в синапсах.

Все мышцы расслабляются, но иногда могут быть редкие судорожные сокращения мышц. Цианоз резко усиливается. Пульс становится редким, нитевидным. Наблюдается непроизвольное отхождение мочи и кала. Снижается температура тела. Затем наступает паралич дыхательного центра. После остановки дыхания сердце продолжает работать в течение нескольких минут. После остановки сердца судорожное подергивание отдельных мышц могут наблюдаться в течение 3–5 минут.

Молниеносная форма тяжелого поражения является наиболее опасной формой поражения. Пораженный почти сразу теряет сознание, судорожная стадия кратковременная или даже отсутствует, через 1–3 минуты наступает паралитическая стадия и через 5–15 минут смерть в очаге поражения.

Кожно-резорбтивные поражения имеют некоторые особенности клинической картины. Поражение может развиться в результате попадания капельной жидкости ОВ на открытые участки кожи или одежды, а также быть следствием попадания аэрозолей ФОВ и даже воздействия высоких концентраций паров. Наибольшую опасность в этом отношении представляют V-газы, обладающие чрезвычайно высокой кожно-резорбтивной токсичностью.

Всасывание ОВ через кожу происходит не сразу, поэтому наблюдается скрытый период до 10–30 минут. Первым симптомом поражения (если на пораженном был противогаз) обычно является фибриллярное подергивание мышц в области проникновения ФОВ. В дальнейшем появляется тремор мышц и другие симптомы поражения, как и при ингаляционном пути проникновении. Если на пораженном был надет противогаз, то миоз обычно отсутствует, наоборот, зрачки будут расширены, а миоз появляется позже, в судорожной или паралитической стадии.

Следует также отметить, что кожно-резорбтивные поражения труднее других форм поддаются лечению, что можно объяснить продолжением всасывания ОВ из подкожно-жировой клетчатки. Судорожный синдром может развиваться через 1–3 часа после контакта с ФОВ.

При комбинированных поражениях, когда ФОВ попадают в раны в виде капель или аэрозоля, или с осколком химического боеприпаса, первым симптомом поражения являются фибриллярные подергивания мышц в ране. Затем ОВ быстро всасывается из раны и наступает общее поражение, аналогичные кожно-резорбтивной форме. В случае благоприятного течения, в ране и коже никаких воспалительных явлений не наблюдается, рана заживает обычным порядком.

Пероральные отравления развиваются вследствие употребления зараженных ФОВ пищи и воды, или приема ФОС с суицидной целью.

При этом ОВ быстро всасывается, клиническая картина развивается через 2–5 минут, появляются тошнота, рвота, понос, слюнотечение, развивается симптоматика общего отравления.

При пероральном отравлении ФОС различают 3 стадии отравления:

1-я стадия — возбуждение. Наблюдается у больных с начальными симптомами отравления. Развивается головокружение, головная боль, снижается острота зрения, появляется тошнота. Возможно психомоторное возбуждение, чувство страха. Больные нередко агрессивны, могут отказаться от лечения.

Объективно отмечаются умеренный миоз, потливость, саливация, бронхорея. Появляются рвота и спастические боли в животе. Артериальное давление умеренно повышено. Отмечается умеренная тахикардия.

2-я стадия — гиперкинезов и судорог характеризуются полностью развившейся картиной отравления. Психомоторное возбуждение сохраняется или сменяется заторможенностью. Характерен выраженный миоз с отсутствием реакции зрачков на свет. Максимального проявления достигают симптомы гипергидроза (резчайшая потливость, саливация, ринорея, бронхорея).

Отличительной особенностью данной стадии являются гиперкинезы хореического и миоклонического типов (миофибрилляции). Последние проявляются в области век, мимической мускулатуры лица, мышц груди и частей, в ряде случаев отмечаются фибрилляции почти всех мышц тела. Периодически возникает гипертонус и тонические судороги. Наблюдается ригидность грудной клетки с уменьшением ее экскурсии. Изменяется частота сердечный сокращений — появляется отчетливая брадикардия или выраженная тахикардия. Повышение уровня АД достигает своего максимума (250/60 мм рт. ст.), затем наступает снижение сердечно-сосудистой деятельности. Отмечаются болезненные тенезмы, непроизвольный жидкий стул. Учащенное мочеиспускание.

3-я стадия — паралича. В подавляющем большинстве случаев больные находятся в глубоком коматозном состоянии, протекающем с резким ослаблением всех рефлексов или полной арефлексией. Резко выражены миоз и гипергидроз. Однако мышечный гипертонус, миофибрилляции и тонические судороги исчезают, сменяясь паралитическим состоянием мускулатуры. Преобладают центральные формы угнетения дыхания, и развивается экзотоксический шок. Максимально уряжается ЧЧС (до 20–40 в 1 мин.) или наоборот, развивается выраженная тахикардия (более 120 в мин.), возникает гипотензия вплоть до глубокого коллапса. Следует отметить, что у 7–8% больных, поступивших во 2–3 стадии отравления, со вторых по восьмые сутки возможен рецидив интоксикации, при этом снова появляются мускарино- и никотиноподобные симптомы отравления.