Дислипротеинемии

Дислипопротеинемии — это нарушения состава липопротеинов крови и транспорта липидов кровью. Проявляются чаще в повышении концентрации какого-либо типа липопротеинов или в сочетанном увеличении содержания некоторых липо­протеинов.

Нарушения обмена липопротеинов широко распростране­ны и являются причинами или проявлением 30 различных бо­лезней. Все дислипопротеинемии делятся на 5 классов. Имеет­ся подробная характеристика первичных (генетически обусловленных) дислипопротеинемии и вторичных, являющихся ре­зультатом других заболеваний. Изменения состава крови для каждого класса дислипопротеинемии, как первичных, так и вто­ричных, имеют общие характерные признаки.

Рецепторы к В₁₀₀ были открыты американскими биохимиками Гольдштейном и Брауном. При генетическом дефекте рецепторов к B₁₀₀ развивается наследственная гиперхолестеринемия, приводящая к раннему атеросклерозу. В этом случае у гомозиготных детей уже в возрасте 5-7 лет наблюдаются множественные инфаркты миокарда. У гетерозигот острые инфаркты миокарда отмечаются в 30-40-летнем возрасте. Если изменяется конформация В₁₀₀, нарушается взаимодействие лиганда и рецептора. Фактор риска для этой модификации – воздействие на ЛНП компонентов табачного дыма.

У сравнительно небольшого числа людей обна­руживаются наследственные дефекты в метаболиз­ме липопротеинов, приводящие к развитию дислипопротеинемий. Одним из наиболее серьезных видов патологии такого типа является семейная ги-перхолестеринемия, вызванная мутациями в ЛНП-рецепторе. Описано более 300 мутаций в структуре это­го гена. Особенно тяжелые последствия вызывают крупные делеции в разных участках гена, нарушаю­щие синтез и созревание белка рецептора и сопро­вождающиеся нарушением катаболизма ЛНП. Сте­пень риска развития раннего атеросклероза у таких индивидуумов возрастает в 10—20 раз по сравнению со здоровыми лицами. Сходное течение болезни наблюдается у пациентов, имеющих мутантный бе­лок апоВ-100 (табл. 2). Однако при множестве при­обретенных заболеваний — сахарном диабете, гипотиреоидизме, болезнях почек — наблюдаются аномалии в составе липопротеинов, близкие к тем, что отмечаются при наследственной патологии.

Таблица 2. Типы дислипопротеинемий

Название дислипопротеинемии	Дефект	Характеристика изменений липидного обмена
	Гиполипопротеинемии
Семейный дефицит -липопротеинов, болезнь Тенджера	Снижение содержания или отсутствие ЛВП	Отсутствие апоС II в составе хиломикронов и ЛОНП, низкий уровень ЛНП, атеросклероз в пожилом возрасте
	Гиперлипопротеинемии
Тип I (семейный дефицит липопротеинлипазы)	А) дефект в структуре липопротеинлипазы; Б) дефицит апоС II	Накопление в сыворотке крови хиломикронов и ЛОНП, низкий уровень ЛНП и ЛВП, нет риска атеросклероза
Тип II (семейная гиперхолестеринемия)	Тип II a: дефект ЛНП-рецепторов или мутация в апоВ-100. Тип II б: те же дефекты + повышение концентрации ЛОНП	Повышение концентрации ЛНП, гиперхолестеринемия, сопровождающаяся ранним атеросклерозом и коронарными нарушениями.
Тип III (семейная дислипоротеинемия, болезни, связанные с нарушением удаления остаточных липопротеинов)	Дефект в структуре апоЕ. АпоЕ представлен изоформами: Е2 , Е3, Е4 . Е2 – изоформа не реагирует с рецептором. Дефект в структуре апоВ.	Повышение концентрации остаточных хиломикронов, ЛОНП и ЛНП, гиперхолестеринемия сопровождается ксантомами, атеросклерозом периферических коронарных артерий.
Тип IY (семейная гипертриацилглицеринемия)	Сверхпродукция ЛОНП, вызванная гиперинсулинемией.	Повышение концентрации ЛОНП, ЛНП, связанное с инсулинонезависимой формой сахарного диабета, ожирением, алкоголизмом, приемом стероидных гормонов, сопровождается коронарными болезнями.
Тип Y	-	Повышение содержания хиломикронов и ЛОНП, сопровождается понижением концентрации ЛНП и ЛВП, у некоторых пациентов повышен риск болезней сердца.