Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся синдромом диспепсии

Критерии

дифференциального диагноза

Простая диспепсия

Парентеральная диспепсия

Дизентерия

Кишечная ко-лиинфекция

Сальмонеллез

Стафилококковая диарея

Вирусная диарея

1

2

3

4

5

6

7

8

Эпиданамнез

Контакта с инфекционными

больными нет

Может быть

контакт с вирусными и

другими

больными

(реже желу-

дочно-

кишечными)

Может быть контакт с желудочно-

кишечными больными

Тоже

Тоже

Тоже, могут быть

гнойные инфекции

у ребенка или окружающих

Контакт с

вирусными

больными

Погрешности в

диете

Имеют место

Нет

Нет

Нет

Нет

Нет

Нет

Возраст

В основном де

ти до 6 мес,

реже до 1-1,5

лет

Тоже

Реже до 6 мес, с

возрастом частота

заболеваний уве-

личивается

Дети с первых

месяцев жизни

до 2,5-3 лет

Любой, но ча-

ще более стар-

шие дети

Любой, но чаще

дети до 1 года

Тоже

Характер и

кратность стула

5-6 раз (на 2-3

раза чаще, чем

по возрасту).

Жидкий, зеленый, с белыми

комочками, с

зеленоватой,

прозрачной,

стекловидной

слизью. Чаще с

кислым, реже с

гнилостным

запахом

Такой же,

как при простой диспепсии

Частый, скудный,

жидкий или каши-

цеобразный с изо-

лированной мутной слизью, с гноем и с прожил-ками крови.

Дефекации болез-

ненны. Могут быть тенезмы или их эквиваленты

Жидкий, впиты-

вается в пеленку,

водянистый с малым количеством

каловых масс,

равномерно пе-

ремешанных со

слизью, ярко-

желтый от 5 до

20 и более раз.

Дефекации без-

болезненны

Обильный, пе-

нистый, брыз-

жущий, зло

вонный, зеленый, напоминает болотную

тину или лягу-

шачью икру

(симптомы га-

строэнтерита

преобладают).

Дефекации

безболезненны

Чаще энтеритиче-

ский, жидкий, рав-

номерно переме-

шан со слизью, не-

которые порции

ярко-оранжевого

цвета. Запах сыро-

сти. Если процесс

спустился на тол-

стый кишечник -

колитический стул

Жидкий, ка-

шицеобраз-

ный, 5-6 раз

с небольшой

примесью

слизи на вы-

соте вирус-

ного заболе-

вания (аде-

новирус,

Коксаки и

ЕСНО)

1

2

3

4

5

6

7

8

Рвота

1 -3 раза после

еды в первые

дни заболевания

Тоже

В первые 2 дня 2-3

раза. При токсиче-

ских формах —

частая

Рвота может

быть частой и

упорной в течение 7-14 дней

Тоже

Может быть раз-

ной выраженности

Не характерна.

Может быть на

высоте инфек-

ции

Температура

Нормальная,

редко до 37,2°-

37,5°

Как правило,

высокая

Нормальная, суб-

фебрильная, может

быть высокой 1-3

дн.

Различная, может

быть повышен-

ной в течение 7-

10 дней

Может быть с

размахами в 1-

2°С, субфебриль-

ной, нормальной.

Могут быть по-

вторные волны

Высокая или

субфебрильная,

реже нормальная

Повышена в

течение 2-5

дней

Симптомы токсикоза

Нет

Есть

Может быть (чаще

нейротоксикоз)

Может быть (чаще токсикоз с эк-

сикозом)

Тоже

Тоже

Может быть в

первые 1-3 дня

Симптомы эксикоза

Может быть

небольшая жажда, сухость

кожи

В тяжелых

случаях

Может быть

Может быть

очень тяжелая

дегидратация

Тоже

Тоже

Редко, слабо-

выраженные

Состояние органов брюшной

полости

Вздутие живо-

та, колики. Не-

большая бо-

лезненность по

всему животу

Тоже

Живот втянут, при

пальпации дефанс

и болезненность в

левой подвздошной

области, где определяется урчащая

спазмированная

сигмовидная кишка. Может быть

зияние ануса, вы-

падение прямой

кишки

Энтеритический

синдром: вздутие

(метеоризм),

умеренная болезненность при

пальпации без

определенной

локализации.

Могут быть увеличены печень и

селезенка. Боли в

животе задолго

до дефекации

То же.

Чаще увеличена селезенка

То же, что при

энтерите, при во-

влечении толстого кишечника

Чаще вздутие,

метеоризм, не-

большая болезненность

без определенной локализации

1

2

3

4

. 5

6

7

8

Копрограмма

Слизь (+,++),

лейкоциты - 1-2

в поле зрения.

4ейтральный

жир (+,++), жир-

ные кислоты

(+,++), мыла

(+,++). Пере-

вариваемая клет-

чатка (+,++).

крахмал вне-

и внутриклеточно

Тоже

Слизь (+,++++),

содержащая лейкоциты до ++++.

Эритроциты от

единиц до по-

крывающих все

поле зрения. Реакция Грегерсена + (колитический

синдром)

Энтеритический

синдром. Слизь

до +++ Мышечные волокна измененные (++),

нейтральный жир

до ++++. Жирные

кислоты и мыла

до +++. Пере-

вариваемая клетчатка, крахмал до +++

Тоже

-

Чаще Энтерити-

ческий синдром.

При колите -

слизь, лейкоциты, единичные

эритроциты

Тоже, но менее

выражено

Бактериологическое исследование кала

Отрицательное

Тоже

Высев дизентерийной палочки Зонне,

Флекснера и др.

Высев энтеропа-

тогенной кишеч-

ной палочки О-

111,0-55 и др.

Высев сальмонелл

Высев патогенного ста-

филококка

Отрицательное

Серологические и другие

Отрицательные

Тоже

Реакция Видаля с

дизентерийной

группой положительная в динамике болезни.

Кишечная коли-

инфекция

Реакция гемагглютинации с кишечной палочкой

положительная в

динамике болезни

Высев возбудителя из крови и

мочи. Реакция

Видаля с тифопаратифоз-ной

группой положи-

тельная в динамике болезни

Высев возбудителя из крови

при септикопиемии. Реакция Видаля со стафилококковым диагностикумом или с аутоштаммом

положительная в

динамике болезни

Изучение в

парных сыворотках крови

реакции связывания комплемента с вирусным антигеном