ЛЕКЦИОННЫЙ КУРС МОДУЛЯ – ОСЕНЬ -2012. (ХИРУРГИЯ) преп. к.м.н. Колотилова И.А.
Хирурги́я (др.-греч. χειρουργική, от др.-греч. χείρ — рука и ἔργον — действие, работа) — область медицины, изучающая острые и хронические заболевания, которые лечатся при помощи оперативного (хирургического) метода.
ЛЕКЦИЯ №1 - Тема 1.4. Сестринская помощь при патологии органов пищеварения. Синдром «острого живота
Термином "острый живот" обозначают внезапно развившиеся острые, угрожающие жизни заболевания органов брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая или другого вида помощь.
Диагноз является временным, его выставляют в неотложной ситуации, когда нет
времени и условий для детального исследования
нет возможности точно определить причину заболевания у пациента, нуждающегося в немедленной медицинской помощи.
По данным Ассоциации хирургов Петербурга, с начала 21 века в нашем городе общее количество операций на животе за год меньше не стало. Однако если четверть века назад на первом месте среди всех форм острого живота был аппендицит (58% случаев), то сейчас его место занял острый панкреатит
(41,7%) и одна из тяжелейших его форм - панкреонекроз, то есть омертвение поджелудочной железы.
Первичными симптомами возникновения у человека острого живота принято считать:
напряжение живота,
поза эмбриона,
возникновение болевых ощущений,
общий озноб и слабость.
Независимо от того, о какой форме острого живота может идти речь, существует одно универсальное правило:
холод, голод, покой и быстрейшая доставка в стационар.
В первую очередь это подразумевает исключение любой функциональной нагрузки на органы желудочно-кишечного тракта.
При подозрении на «острый живот» ни в коем случае нельзя:
Принимать какие-либо лекарства, алкоголь.
2. Прикладывать к больному месту грелку.
3. Делать клизму.
4. Пить и есть.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ЖИВОТА:
повреждение паренхиматозных органов,
повреждение полых органов,
повреждение паренхиматозных и полых органов,
повреждение мочевых органов,
торакоабдоминальные повреждения
Осложнения – геморрагический шок (паренхиматозные органы), перитонит (полые органы).
Осложнения язвы желудка
Наукой доказано, что желудок — сразу после сердца — является самым стрессозависимым органом человеческого организма.Добавим микроорганизмы Helicobacter pylori (НР), обнаруженные в 1983 г. австралийскими учеными Б. Маршаллом и Дж. Уорреном и язва желудка обеспечена.
Могут развиться следующие осложнения язвы:
язвенное кровотечение
перфорация (прободение). Перфорация приводит к самой бурной и выраженной клинической картине из всех острых заболеваний органов брюшной полости
пенетрация (проникновение)
малигнизация (раковое перерождение)
стеноз.
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
общие симптомы острого малокровия (слабость, бледность, шум в ушах, потливость, тахикардия);
головокружение, мелькание мушек в глазах, вплоть до потери сознания
кровавая рвота или рвота содержимым цвета кофейной гущи (вследствие химического взаимодействия гемоглобина крови с соляной кислотой желудочного сока
как правило, усиления болей в области пищевода, желудка
Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
Срочно вызвать «Скорую помощь».
Создать больному покой.
Уложить больного в положение с приподнятыми на 10-15º ногами.
Положить на живот пузырь со льдом.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ.
Острым аппендицитом называется воспаление червеобразного отростка (аппендикс) слепой кишки. Червеобразный отросток состоит из лимфоидной ткани и играет роль в местном иммунитете желудочно-кишечного тракта. Длина червеобразного отростка в среднем 7-8 мм.
ПОМНИТЕ: Слепая кишка с червеобразным отростком располагается в правой подвздошной области. При этом сам червеобразный отросток может располагаться нетипично и отходить от слепой кишки или книзу к органам малого таза (мочевой пузырь, яичник у женщин), или кзади в забрюшинное пространство, или кверху к печени.
Достоверных признаков, которые позволили бы со 100% вероятностью поставить диагноз нет!, однако, развитие болезни, как правило, начинается с болей в верхних отделах живота, в дальнейшем боли перемещаются вправо и вниз.
Острый аппендицит может быть:
катаральный (0-6 часов)
флегмонозный (6-24 часа)
гангренозный (24-72 часа)
перфоративный.
Первая помощь: функциональное положение, голод, холод, запрет болеутоляющих препаратов, госпитализация.
Перед операцией аппендэктомией в обязательном порядке производятся:
опорожнение мочевого пузыря
гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства.
По специальным показаниям осуществляются опорожнение желудка через введенный зонд, а также - проведение медикаментозной подготовки и
инфузионной терапии.
После операции наиболее эффективным методом предупреждения осложнений является активный режим.
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Острый холецистит – острое (быстро развившееся, бурное) воспаление желчного пузыря
ПРИЧИНЫ:
Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока
Способствует процессу нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты
Способствует процессу повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ может быть:
катаральный (боли с иррадиацией)
флегмонозный (выраженная клиника)
гангренозный (бурное течение)
Осложнение – ЖЕЛЧНЫЙ ПЕРИТОНИТ
КЛИНИКА ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Жалобы:
чувство горечи во рту, тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
повышение температуры тела
постоянные боли в правой верхней половине живота (правом подреберье), которые могут отдавать в правую руку, в правую половину груди и шеи. Нередко им предшествует приступ желчной колики;
Объктивно
желтуха кожи и склер (наблюдается не всегда).
КЛАССИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА:
симптом ОРТНЕРА — легкое поколачивание по реберной дуге справа вызывает усиление боли.
френикус – симптом- это боль при пальпации (давлении) между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.
Мерфи: резкая боль при надавливании в правом подреберье .
Первая помощь
функциональное положение
голод
холод
запрет болеутоляющих препаратов, теплых грелок, слабительного
госпитализация
прием спазмолитиков
минеральная вода.
ЛЕЧЕНИЕ ОПЕРАТИВНОЕ:
Классическая холецистэктомия
Лапороскопическая операция.
МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА УЧАСТВОВАТЬ В ПРОФИЛАКТИКЕ СЛЕДУЮЩИХ ОСЛОЖНЕНИЙ:
спаечной болезни
вентральной грыжи. Послеоперационная грыжа (она же вентральная грыжа, рубцовая грыжа) – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.
застоев в организме (легкие, кишечник, мочевой пузырь)
пролежней
ТЭЛА.
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Острый панкреатит (лат. pancreatitis, от др.-греч. πάγκρεας — поджелудочная железа + -itis — воспаление) — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции. Летальность, несмотря на применение современных методик консервативного и оперативного лечения, высокая: общая 7-15 %, при деструктивных формах — 40-70 %.
Диагностика
Биохимические тесты
Активность амилазы в моче и крови при остром панкреатите резко повышается
УЗИ
Компьютерная томография (КТ)
Магниторезонансная томография (МРТ,MRT)
Лапароскопия
Первая помощь.
постельный режим,
пузырь со льдом на живот,
кислородная подушка или хорошо проветрите комнату. Исключить прием пищи и жидкости ,
облегчают боли спазмолитики (но-шпа).
транспортировать на носилках в лежачем положении.
ГРЫЖА
ГРЫЖА (лат. hernia) — выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Термин «грыжа» впервые был введён выдающимся врачом древности Клавдием Галеном.
Ожно сказать и так. Грыжа (по латыни «hernia») – это выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.
ФАКТОРЫ РИСКА.
чрезмерные физические нагрузки, особенно связанные с поднятием тяжестей.
ослабление мышц брюшного пресса.
ожирение.
иногда грыжа возникает как осложнение после операции.
Схема расположения наиболее часто встречающихся наружных грыж живота: 1 — грыжа белой линии живота; 2 — пупочная грыжа; 3 — паховая грыжа; 4 — бедренная грыжа; 5 — пахово-мошоночная грыжа. Наиболее распространены брюшные грыжи, среди которых различают паховые, выходящие через паховый канал; бедренные — через бедренный канал; пупочные — через пупочное кольцо; белой линии живота — через дефекты в области средней линии живота
Самым грозным осложнением грыжи является ее ущемление — сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах. При этом в ущемленном органе расстраивается кровообращение, функции его нарушаются, что приводит к последующему омертвению. Если ущемление своевременно не устранено, может начаться перитонит.
Ущемляются преимущественно паховые, бедренные, пупочные, диафрагмальные грыжи. Паховые — чаще всего у мужчин, пупочные и бедренные — у женщин
Схема ущемления грыжи: 1 — брюшная стенка; 2 — грыжевые ворота (ущемляющее кольцо); 3 — грыжевой мешок, в котором расположены ущемленные петли тонкой кишки
Главная проблема при грыже - возможное ущемление органа, находящегося в грыжевом мешке.
ОКН
ОКН - Острая кишечная непроходимость – патологический симптомокомплекс, обусловленный нарушением прохождения содержимого по желудочно-кишечному тракту. Можно сказать и так.
Кише́чная непроходи́мость (лат. ileus) — синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника
Классификация острой кишечной непроходимости:
По морфофункциональной природе: