Первинний лікарський огляд новонародженого

Шкала Апгар — система швидкої оцінки стану новонародженого відразу після народження.

Шкала Апгар була запропонована в 1952 році (Virginia Apgar). Це простій метод для початкової оцінки стану новонародженого з метою виявлення необхідності в реанімаційних заходах. Є одним з трьох параметрів, разом з масою тіла і зростом дитини, яка повідомляється батькам новонародженого.

Шкала Апгар визначається шляхом суми балів п'яти критеріїв, кожний з яких оцінюється від нуля до двох. Результат оцінки може бути в діапазоні від 0 до 10.

П'ять критеріїв для оцінки за шкалою Апгар:

Ознака	0 балів	1 бал	2 бала
Колір шкірних покровів	Генералізована блідість або генералізований ціаноз	Шкіра рожева, спостерігається акроціаноз	Шкіра всього тіла рожевого кольору
ЧСС	відсутня	<100	>100
Рефлекторна збудливість	Не реагує	Реакція слабка (гримаса, рухова активність)	Реакція у вигляді активних рухів, кашлю, чхання, голосного крику
М'язовий тонус	Відсутній, кінцівки звисають	Знижений, певне згинання кінцівок	Значні активні рухи
Дихання	Відсутнє	Нерегулярне, крик слабкий (гіповентиляція)	Нормальне, крик голосний

Дане тестування проводиться зазвичай на 1—5-х хвилинах після народження дитини, і може бути повторено пізніше, якщо результати виявилися низькими. Бали менше 3 означають критичний стан новонародженого, більше 7 вважається хорошим станом (норма).

Догляд за новонародженим в пологовому залі

Відразу після народження дитини (до перетину пуповини) акушерка обсушує тіло і голову дитини стерильними, сухими, заздалегідь підігрітими пелюшками. Залишки первородної змазки не віддаляються.

 Після припинення пульсації пуповини, але не пізніше 1 хв. після народження дитини акушерка, змінивши рукавички на інші стерильні, пережимає і перетинає пуповину і перекладає дитину на груди матері. Такий тісний контакт укріплює “біологічний зв'язок” між матір'ю і дитиною, стимулює лактацію, сприяє скороченню матки і відділенню плаценти в третьому періоді пологів (за рахунок секреції пролактіну в передній долі гіпофізу та окситоцину – в задній).

 При появі пошукового і смоктального рефлексу у новонародженого акушерка допомагає здійснити перше раннє прикладання дитини до грудей матері.

Через 30 хв. після народження дитини акушерка електронним термометром вимірює новонародженому температуру тіла в пахвовій ямці.

 Після проведення контакту матері і дитини „очі у очі” (але не пізніше першої години життя дитини) акушерка після обробки рук проводить новонародженому профілактику офтальмії із застосуванням 0,5% еритроміцинової або 1% тетрацикліновій мазі.

 Контакт “шкіра до шкіри” проводиться не менше 2 годин в пологовому залі за умови задовільного стану матері і дитини.

• Після завершення контакту “шкіра до шкіри” акушерка переводить дитину на підігрітий сповивальний стіл, здійснює обробку та клемування пуповини, виміряння довжини тіла, охвата голови та грудної клітини, зважування, після чого проводиться первинний лікарський огляд. Потім акушерка вдягає на дитину чисті повзуни, сорочечку, шапочку, шкарпетки. Дозволяється використовувати чистий домашній одяг.

• Дитину разом з матір’ю накривають ковдрою та переводять в палату спільного перебування з дотриманням умов теплового ланцюжка.

Десять кроків теплового ланцюжка:

1. Тепла пологова кімната (операційна). Оптимальною температурою навколишнього середовища для матері і дитини вважається 25-28⁰С.

2. Негайне обсушування дитини відразу після народження підігрітими пелюшками.

3. Контакт “шкіра до шкіри” не менше 2 годин.

4. Грудне вигодовування починати протягом першої години після народження.

5. Зважування і антропометрію проводити після контакту “шкіра до шкіри”. Перше купання доцільно здійснювати вдома.

6. Правильно одягнути дитину, використовуючи теплі повзунки, сорочечку, шапочку, шкарпетки і накрити теплою ковдрою.

7. Цілодобове спільне перебування матері і дитини.

8. Транспортування в теплих умовах, разом з матір'ю.

9. Реанімація в теплих умовах.

10. Підвищення рівня підготовки і знань.

Догляд за пуповиною, пуповинним залишком, пупковою ранкою.

Перетинання та клемування пуповини:

• замінити використані рукавички на стерильні перед тим, як накласти стерильні зажими на пуповину приблизно через 1 хвилину після народження дитини;

• перерізувати пуповину стерильними ножицями;

• через 2 години після народження дитини на пеленальному столі накласти стерильну одноразову клему на пуповину на відстані 0,3-0,5 см від пупкового кільця;

• обробка культі пуповини антисептиком, антибіотиками недоцільна.