- •Міністерство охорони здоров'я україни Національний медичний університет ім. Акад. О.О.Богомольця
- •Методичні вказівки для самостійної роботи студентів
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі.
- •3. Базові знання, які необхідні для вивчення теми.
- •4. Завдання для самостійної роботи.
- •Перехідні (транзиторні) стани новонароджених
- •Первинний лікарський огляд новонародженого
- •Догляд за новонародженим в пологовому залі
- •Догляд за пуповинним залишком і пупковою ранкою:
- •Догляд за шкірою:
- •Маніпуляції, які проводять здоровим новонародженим в акушерському стаціонарі.
- •2. Проти туберкульозу.
- •Скринінгове обстеження новонароджених
- •Оцінка рефлексів новонародженого
Перехідні (транзиторні) стани новонароджених
Після народження в організмі дитини відбувається фізіологічна перебудова з боку всіх основних органів і систем.
Реакції, які відображають процес пристосування (адаптації) до нових умов життя, називають перехідними (транзиторними). Перехідними їх називають не тільки тому, що вони виникають після переходу від внутрішньоутробного до позаутробного життя, але і тому, що за певних умов, особливо при порушенні режиму догляду за дитиною, можуть легко переходити в патологічні стани.
Система |
Фізіологічні зміни під час пологів та у ранньому неонатальному віці |
Перехідні стани |
Ознаки |
Зовнішнє дихання |
Активація дихального центру. Заповнення легенів повітрям і створення функціональної залишкової місткості. Видалення фетальної легеневої рідини (30 мл/кг). |
Транзиторна гіпервентиляція
|
Хвилинна легенева вентиляція протягом 2-3 діб в 1,5-2 рази більш ніж у старших дітей. Перший дихальний рух здійснюється за типом „гаспс” - з глибоким вдихом і утрудненим видихом. Таке дихання виникає з метою затримки повітря в легенях і розправлення альвеол. |
Кровообіг |
Викид еритроцитів з депо у відповідь на гіпоксію під час пологів. |
Транзиторна поліцитемія (еритроцитоз) та гіперволемія. |
Нормальне значення гематокриту в першу добу життя 0,55- 0,65, гемоглобіну 200-220 г/л Середнє значення ОЦК в ранньому неонатальному періоді – 85-90 мл/кг. Ціаноз нижніх кінцівок в перші часи життя. |
Припинення плацентарного кровообігу. |
Транзиторний кровообіг (ліво-правий шунт). |
||
Травна система |
Мікробна колонізація нормальною мікрофлорою від матері відбувається у 3 фази: 1фаза (10-20 год.) – асептична, 2 фаза (3-5 день) – зростаючого інфікування, 3 фаза – трансформації, коли біфідофлора стає основою мікробного пейзажу. |
Транзиторний катар кишківника.
|
Первинний кал (меконій) – густа, в'язка маса темно-зеленого кольору. Перехідний кал – негомогенний по консистенції та кольору, при мікроскопії визначаються слиз, лейкоцити до 30 в полі зору, жирні кислоти. Через 2-4 дні стає гомогенним, жовтим, кількість лейкоцитів знижується. |
Шкіра |
Розширення капілярів шкіри у відповідь на подразнення рецепторів.
|
Проста еритема. Фізіологічне лущення. Токсична еритема.
|
Гіперемія шкіри виявляється з першого години життя і утримується протягом декількох днів, потім може бути висівковоподібне лущення частіше на животі і грудях. Невеликі щільні папули білого кольору, оточені червоним віночком. |
Обмін речовин |
Катаболічна спрямованість обміну речовин протягом перших 3 діб життя, коли енергетична цінність висмоктаного молока не покриває навіть потреби основного обміну.
|
Активація гліколізу, глікогенолізу, ліполізу, глюконеогенез. Транзиторна гіпоглікемія. Транзиторний ацидоз. |
Зниження рівня глюкози протягом перших годин життя (мінімальний рівень – 2,8 ммоль/л). Ацидоз відразу після народження та в 1-у добу життя.
|
Втрати ваги пов'язані з відхожденням меконію, сечовипусканням, втратою води через шкіру і при диханні, висиханням пупкового залишку.
|
Транзиторна втрата ваги тіла. |
Починається з 2-ої доби життя, досягаючи максимуму на 3-4 день, складає 3-10% маси тіла. Втрата більше 10% від початкової маси тіла розцінюється як патологічна. Відновлення маси тіла відбувається до 6-8 дня. |
|
Підвищена тепловіддача обумовлена втричі більшими питомими величинами поверхні тіла на 1 кг маси тіла, удвічі більшими величинами хвилинного об'єму дихання на 1 кг маси тіла. Понижена здатність тепловіддачі під час перегріву або теплопродукція під час переохолодження. |
Транзиторне порушення теплового балансу (гіпотермія, гіпертермія).
|
Гіпотермія спостерігається в першу добу життя. Гіпертермія може виникати на 3-5 день життя, дитина стає неспокійною, визначається сухість слизових оболонок. |
|
Гемопоез |
Перехід від синтезу HbF на синтез дорослого типу Нв. Зменшення синтезу еритропоетину. Активація лімфоцитопоезу у зв'язку з активацією імунітету. |
Транзиторна гіпербілірубин-емія (жовтяниця новонароджено-го) ***
|
Виявляється жовте забарвлення шкіри, склер та/або слизових оболонок в результаті підвищення рівня білірубіну в крові новонародженого. З'являється після 36 годин життя, рівень білірубіну не перевищує 205 мкмоль/л. Дивитися посилання внизу таблиці Жовтяниця з'являється на 2-3 доби життя, наростає до 4-5 діб, зникає до 10-14 діб. |
Гемостаз |
Низька білковосинтетична функція печінки. Дефіцит вітаміну К. |
Підвищена проникність судинної стінки. Недостатність вітамін К-залежних чинників згортання крові (2-4 день життя). |
Схильність до геморагічних проявів (геморагічна хвороба новонародженого). |
Органи сечови-ділення |
Втрата маси тіла за рахунок втрати рідини. Розпад лейкоцитів, з нуклеїнових кислот ядер яких утворюється багато пурінових та пірімідінових речовин, кінцевим етапом метаболізму яких є сечова кислота. |
Транзиторна олігурія Протеїнурія. Сечокислий інфаркт. |
Спостерігається протягом 3-ої доби життя. „Інфарктна” сеча спостерігається в перший тиждень життя у 50% новонароджених. Сеча жовто-цегляного кольору, каламутна, залишає на пелюшці пляму такого ж кольору. |
Ендокринна система |
Стресова реакція на пологи у матери і у плода. Охолодження дитини під час пологів.
|
Транзиторна активація симпатоадрена-лової системи, гіпофізу, наднирників, щитовидної залози. |
|
Підвищення концентрації естрогенів в організмі новонародженого у зв'язки з передачею від матери через плаценту та з молоком.
|
Статевий криз: нагрубання молочних залоз |
Починається на 3-4 день, максимальні прояви на 7-8 день, поступово зменшується у кінці неонатального періоду. |
|
десквамативний вульвовагініт |
Характеризується значними слизовими виділеннями сіро-білого кольору зі статевої щілини. Спостерігається у 60-70% дівчаток в перші 3 дні життя. |
||
кровотечі з піхви |
Виникають на 5-8 день життя в 5-10% дівчаток. Кровотеча триває 1 день, іноді - 2-3 дні, об'єм крові може бути 0,5-1 мл. |
||
міліа |
Висипка у вигляді білуватих вузликів, обумовлена накопиченням секрету у протоках сальних залоз, частіше на крилах носу та підборідді. |
***Для оцінки ступеня вираженості жовтяниці необхідно використовувати шкалу Крамера, яка відображає кореляцію рівня білірубіну від поширеності жовтяниці.
-
Зона
Розповсюдженість
Рівень білірубіну (мкмоль/л)
1
Обличчя
100
2
Шкіра грудей та животу вище пупка
150
3
Шкіра животу нижче пупка, стегна, плечі
200
4
Гомілки, передпліччя
250
5
Стопи, підошви, кісті, долоні
> 250